截至2月9日24時,，全國累計確診新冠肺炎病例超過4萬,。近日，關(guān)于新冠肺炎疫情出現(xiàn)了一些新的令公眾關(guān)注的現(xiàn)象和說法,。事實上,，隨著大規(guī)模檢測以及臨床治療經(jīng)驗的積累，醫(yī)學界對于疫情的認識也在不斷深化,。“新華視點”記者就相關(guān)熱點采訪了權(quán)威醫(yī)學專家,。
熱點一：為什么有的輕癥患者突然病情加重甚至去世?
有的患者早期發(fā)病并不嚴重，但會突然加速,，幾天內(nèi)發(fā)展成危重癥甚至死亡,。復旦大學附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學科副主任鐘鳴日前表示，病人體內(nèi)可能啟動了炎癥風暴，導致各個器官功能衰竭,。
所謂炎癥風暴,，指的是病人因感染激活了肌體的免疫細胞，造成免疫細胞過度損傷,。正常的免疫是保護,，過度的免疫是損傷。炎癥風暴不但對肺,，還會對肝,、腎、心臟等器官造成損害,。炎癥風暴發(fā)生后,，病人的病情往往急轉(zhuǎn)直下，很快神志不清,、呼吸緊迫,、氣急、憋氣,，然后出現(xiàn)血氧飽和度下降甚至凝血功能障礙,，各個臟器會發(fā)生衰竭。
炎癥風暴一旦啟動,，阻斷十分困難,。北京協(xié)和醫(yī)院第一批支援湖北抗疫醫(yī)療隊隊長、感染內(nèi)科主任醫(yī)師劉正印對記者形容,，炎癥風暴發(fā)作就像多米諾骨牌的連鎖反應,，至于什么時候會觸發(fā)第一張牌，目前還沒有固定模式,。
“炎癥因子就像是扳機,，扣動后會觸發(fā)各個器官出現(xiàn)炎癥損傷的問題。”劉正印介紹,，炎癥風暴導致多臟器功能障礙死亡率比較高,，尤其是晚期呼吸機治療效果不好的病人，高齡和有慢性基礎(chǔ)性疾病的病人,。
多位專家表示,，炎癥風暴的出現(xiàn)沒有絕對規(guī)律，難以預判,、監(jiān)測,，目前還缺乏有效治療手段。
劉正印表示,，發(fā)生炎癥風暴的患者早期看起來都非常輕,，但到后期會越來越重,，多在10天左右最為明顯，真正到了多臟器功能障礙的時候再去救治,，困難就非常大了,。所以關(guān)鍵還是要早發(fā)現(xiàn)、早診斷,，加強對癥支持治療,。
熱點二：為什么核酸檢測“假陰性”現(xiàn)象頻發(fā)?
病毒核酸檢測中，有的疑似新冠肺炎患者前幾次檢測呈陰性,，但在多次檢測后最終呈陽性,。核酸檢測中的“假陰性”頻發(fā)令人關(guān)注。
近日,，北京中日友好醫(yī)院的一則通知顯示,，一位武漢來京發(fā)熱肺炎患者，2月5日被確診為新冠肺炎,。此例患者入院前3次咽拭子新冠病毒核酸檢測均為陰性,，甲流核酸檢測陽性，因此于1月30日以“重癥甲流”收入院,。入院后插管上呼吸機，通過肺泡灌洗檢測才發(fā)現(xiàn)新冠病毒核酸陽性,。
類似的多次核酸檢測均為“假陰性”的情況并不罕見,。
記者了解發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒的檢測包括“樣本采集”“直接或滅活后提取核酸”“擴增檢測核酸”三部分,，并非僅僅有足量的試劑盒就可以開展檢測,，還需依賴多環(huán)節(jié)的共同努力。檢測試劑盒性能如何,、采樣是否規(guī)范有效,、實驗操作是否標準，每個環(huán)節(jié)都影響著最終的檢測結(jié)果,。
“目前,，病毒核酸檢測通常采用實時熒光PCR技術(shù)，方法成熟,，有很好的特異性,。不過，目前很多此前沒有研發(fā)病原體核酸檢測試劑經(jīng)驗的公司也加入生產(chǎn),，試劑盒的質(zhì)量難以保證,。”國家衛(wèi)健委臨床檢驗中心副主任李金明表示。
而且,，專家表示,，并非只要有病毒，試劑盒就能檢測出來。只有當采集到的樣本中病毒量達到某個量值時,，才能檢測出其中的新冠病毒核酸,。
此外，患者樣本問題,、檢測人員的操作也對準確率有很大影響,。
金博是北京大學第一醫(yī)院檢驗科的助理研究員，負責疑似病人的核酸檢測,。他說,，“目前核算檢測基本采取鼻咽拭子、口咽拭子采樣,，樣本采集的部位都是在病毒濃度較低的上呼吸道,。而病毒濃度較高的下呼吸道樣本——如肺泡灌洗液、深部痰,，其實是更好的檢測標本,，但對于輕癥患者卻往往并不實行這樣的采樣方式。”
金博說,，所有檢測環(huán)節(jié)的規(guī)范標準都有賴于人員的操作,。記者了解到，疫情愈發(fā)嚴重后,，北京,、上海緊急對醫(yī)務人員采樣進行了強化培訓，并采取三甲醫(yī)院采樣送疾控部門檢測,，或有資質(zhì)的醫(yī)院自行檢測疾控部門復核的方式,，盡量避免“假陰性”出現(xiàn)。
熱點三：如何避免“假陰性”患者不能及時確診?
目前疫情防控形勢緊迫,，為避免“假陰性”患者繼續(xù)傳染,，及時被隔離并得到救治，多位專家表示,，多種方式印證和臨床診斷的重要性愈發(fā)凸顯,。
北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任李太生說，如果出現(xiàn)感染癥狀,，建議檢查血常規(guī)和胸部CT,。如果在新冠肺炎高流行地區(qū)，白血球正?；蚱?、淋巴細胞偏低，且胸部CT提示病毒性肺炎,，就符合新冠病毒感染的臨床表現(xiàn),，即使核酸檢測為陰性,，也不能放過。
國家衛(wèi)健委日前在官網(wǎng)發(fā)布了第五版診療指南,，表示湖北省內(nèi)疑似病例具有肺炎影像學特征者可作為臨床診斷病例,，這意味著，不再僅僅依靠核酸檢測作為確診的唯一標準,。
中日友好醫(yī)院在發(fā)生“假陰性”事件后也回應稱,，不再以核酸檢測陽性作為患者確診、轉(zhuǎn)運的唯一標準,。即使患者核酸檢測陰性,，只要由專家組根據(jù)流行病學史、影像檢查結(jié)果,、臨床癥狀等綜合表現(xiàn)判定為臨床確診病例的,，也應在第一時間轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院收治，最大限度降低潛在疫情影響,。
中國工程院副院長,、呼吸與危重癥醫(yī)學專家王辰表示，新冠肺炎有個特點,，并不是所有患者都能檢測出核酸陽性,。此前有根據(jù)大量流行病學史、接觸史,、臨床癥狀看著都像是,，但是核酸檢測未能得到確診的病人，現(xiàn)在,，這些患者也被列為疑似病例。他建議在武漢出現(xiàn)這樣的病人,，應當可以列為臨床診斷病例,。
熱點四：氣溶膠也是主要傳播途徑?
近日有消息稱，氣溶膠傳播也是病毒的主要傳播途徑,。對此,，中國疾控中心流行病學首席專家吳尊友表示，理論上氣溶膠傳播是有可能的,，但目前還沒有得到證實,。“即使有，對傳播流行的作用也是非常有限的,，不是主要傳播方式,。”
氣溶膠是指懸浮在氣體中所有固體和液體的顆粒。氣溶膠傳播,，是指飛沫混合在空氣中形成氣溶膠,，飄浮至遠處,，造成遠距離的傳播。國家衛(wèi)健委第五版診療指南指出,，目前氣溶膠傳播尚待明確,。
李太生表示，在臨床氣管插管等專業(yè)醫(yī)療操作,、特殊條件下,，才可能發(fā)生氣溶膠傳播。臨床醫(yī)務人員應注意采取空氣隔離措施,，如佩戴醫(yī)用防護口罩,、護目鏡。但普通民眾對此不必過于擔心,。
李太生說,，新冠肺炎目前還是主要通過飛沫和接觸傳播的疾病，如果是在常規(guī)臨床護理,、一般的工作和生活條件下,，采取正確佩戴口罩的飛沫傳播防護措施，去公眾場所,、乘坐公共交通工具出行記得戴口罩,、勤洗手，足以保護不被感染,。
吳尊友表示,，飛沫傳播距離很短，不會在空氣中長期飄浮,。如果不是在密閉空間里,，通風會令空氣中的病毒濃度降低,。“建議公眾每天保證一定的時間開窗通風,，降低感染風險。”
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