截至2月19日24時(shí),，境內(nèi)新冠肺炎累計(jì)確診病例超過(guò)74000例。隨著臨床治療經(jīng)驗(yàn)積累和研究取得進(jìn)展,，醫(yī)學(xué)界對(duì)于疫情的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步深入,。
國(guó)家衛(wèi)健委19日在官網(wǎng)發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》，其中關(guān)于傳播途徑,、藥物以及重癥患者治療方面的更新內(nèi)容受到關(guān)注,。
氣溶膠傳播：特定環(huán)境下可能存在
第六版診療方案明確，經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是新冠病毒主要的傳播途徑;在相對(duì)封閉的環(huán)境中,，長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下,，存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。
氣溶膠是指懸浮在氣體中所有固體和液體的顆粒,。氣溶膠傳播是指飛沫混合在空氣中形成氣溶膠,，飄浮至遠(yuǎn)處，造成遠(yuǎn)距離傳播,。
此前,，中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友曾表示，在理論上氣溶膠傳播是有可能的,，但是即使有,，對(duì)傳播流行的作用也非常有限，不是主要傳播方式,。
多位專家表示,，可能存在的氣溶膠傳播限定條件包括“封閉環(huán)境”“長(zhǎng)時(shí)間”“高濃度”，這意味著,，氣溶膠傳播在公眾日常生活中出現(xiàn)的概率不高,。
“在新冠肺炎患者集中的密閉空間，比如醫(yī)院重癥患者的病房,，在給患者進(jìn)行插管,、上呼吸機(jī)等治療的情況下，空氣中可能會(huì)形成新冠病毒的氣溶膠,。”北京協(xié)和醫(yī)院第二批支援武漢抗疫國(guó)家醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng),、感染內(nèi)科主任李太生說(shuō)。
李太生說(shuō),，這提醒醫(yī)護(hù)人員和研究人員,，當(dāng)他們?cè)谝恍┨厥猸h(huán)境下工作，例如進(jìn)行氣管插管等臨床治療、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),、樣本操作等,，應(yīng)注意采取空氣隔離的防護(hù)措施，如佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩,、護(hù)目鏡,。但普通公眾對(duì)此不必過(guò)于擔(dān)心，在家常開(kāi)窗通風(fēng)就可以,。
臨床藥物：增加磷酸氯喹和阿比多爾兩個(gè)試用藥
第六版診療方案刪除了第五版方案中“目前沒(méi)有確認(rèn)有效的抗病毒治療方法”的字樣,，在試用藥物中增加了磷酸氯喹、阿比多爾,。
專家表示,，這表明根據(jù)科研和臨床應(yīng)用的進(jìn)展，上述兩款藥物對(duì)治療有幫助,，讓醫(yī)生有了更多對(duì)付新冠肺炎的“武器”,，并且這兩款藥都屬于“老藥新用”。
科技部生物中心副主任孫燕榮介紹,，磷酸氯喹已經(jīng)臨床應(yīng)用了70多年,，既往研究表明，它有廣譜抗病毒作用和免疫調(diào)節(jié)作用,。此外十余家醫(yī)院聯(lián)合開(kāi)展了關(guān)于磷酸氯喹對(duì)于新冠肺炎治療的安全性和有效性評(píng)價(jià),。專家組認(rèn)為,“該藥用于廣泛人群治療的安全性是可控的?；谇捌谂R床機(jī)構(gòu)所開(kāi)展的研究結(jié)果,，可以明確磷酸氯喹治療新冠肺炎具有一定療效。”
阿比多爾是治療流感的藥物,，主要適應(yīng)癥是A類,、B類流感病毒引起的流行性感冒，同時(shí)對(duì)其他一些呼吸道病毒感染可能也有抗病毒活性,。
至此,，新冠肺炎的試用藥物共有4種,，除了此次增加的磷酸氯喹,、阿比多爾，還有此前方案中的洛匹那韋/利托那韋,、利巴韋林,。
但“有效”并不等于“有特效”，北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科副主任曹瑋提示,，目前治療新冠肺炎依然沒(méi)有特效藥,，就是沒(méi)有定向殺死病毒的藥，但或許能抵抗病毒的進(jìn)一步感染。
針對(duì)方案中新增加的磷酸氯喹,，中國(guó)工程院院士鐘南山表示,，磷酸氯喹談不上特效藥，但值得探討;就目前來(lái)看,，對(duì)治療是有幫助的,。“現(xiàn)在突然面臨著全世界都沒(méi)有見(jiàn)過(guò)的新東西，往往實(shí)踐是先于科研的,，就是摸著石頭過(guò)河,。”
曹瑋說(shuō)，目前抗病毒治療的藥物仍缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),，需要在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步評(píng)價(jià)試用藥物療效,，同時(shí)評(píng)估毒副作用。
第六版診療方案對(duì)試用藥的態(tài)度也相當(dāng)審慎：建議在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步評(píng)價(jià)目前所試用藥物的療效,。不建議同時(shí)應(yīng)用3種及以上抗病毒藥物,，出現(xiàn)不可耐受的毒副作用時(shí)應(yīng)停止試用相關(guān)藥物。
重癥患者救治：血漿治療方法進(jìn)一步細(xì)化
在抗擊新冠肺炎過(guò)程中,，重癥,、危重癥的救治是重中之重，也是降低病死率的關(guān)鍵,。第六版診療方案中對(duì)康復(fù)者血漿治療的適用癥和用法,、用量進(jìn)一步細(xì)化，并建議適用于病情進(jìn)展較快,、重型和危重型患者,。
“康復(fù)病人的血液中很可能存在抗體，可以在他們知情同意的情況下采集一些,，用于危重癥患者的搶救,。”李太生介紹，從臨床病理發(fā)生過(guò)程看,，大部分新冠肺炎患者經(jīng)過(guò)治療康復(fù)后,，身體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生針對(duì)新冠病毒的特異性抗體，可殺滅和清除病毒,?？祻?fù)者恢復(fù)期血漿治療，就是利用康復(fù)者血漿中一定滴度的病毒特異性抗體,，降低患者體內(nèi)病毒含量,，從而達(dá)到治療預(yù)期。
目前,，全國(guó)治愈出院的患者已逾萬(wàn)人,，為血漿治療提供了有利條件,。已有武漢、上海,、重慶,、廣東、山西等多地新冠肺炎康復(fù)者捐獻(xiàn)血漿,。
此外,，國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳等于2月14日印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎重型、危重型病例診療方案(試行第二版)》,，首次推薦使用人免疫球蛋白(IVIG),。
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