中國(guó)消費(fèi)者報(bào)報(bào)道(記者孫燕明) 近日,，在北京市西城區(qū)月壇南街的一家飯館門前，一名60多歲男子突發(fā)心肌梗死,，周圍有20多人,，但沒有人采用心肺復(fù)蘇的方法施救，大家都想救人,，但不知道怎樣救人,。有人立即撥打120急救電話，待急救人員趕到時(shí),，這名患者早已死亡,。
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院急診科主任醫(yī)師、副教授,、碩士研究生導(dǎo)師李力卓在接受《中國(guó)消費(fèi)者報(bào)》記者采訪時(shí)表示,，有人突發(fā)心梗后，必須依靠身邊的人,，特別是第一目擊者拯救生命,。患者心臟驟停5分鐘以內(nèi)是搶救的黃金時(shí)間,，超過這個(gè)時(shí)間救治成功率很低,，即使將患者救活大多數(shù)也會(huì)成為植物人,。即使極少數(shù)患者沒有成為植物人，也會(huì)出現(xiàn)腦組織的嚴(yán)重?fù)p傷,。然而由于人們普遍缺乏急救知識(shí)和技能,，遇到有人突發(fā)心梗時(shí)往往束手無策。
黃金搶救時(shí)間僅有5分鐘
“絕大多數(shù)心?；颊甙l(fā)病前會(huì)有先兆,。”李力卓表示。
心?；颊呒韧话銜?huì)出現(xiàn)心絞痛,，很多人疼痛一會(huì)兒就過去了，如果疼痛程度越來越嚴(yán)重,、頻率越來越高,，誘發(fā)因素也不明顯，服用硝酸甘油效果不佳,，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做心電圖檢查,，很可能是心梗的前兆。
他進(jìn)一步分析說,，有些人出現(xiàn)胸痛就懷疑自己患了心梗,，其實(shí)胸痛不一定都是心梗發(fā)作。胸痛的原因有很多,，比如咳嗽也會(huì)導(dǎo)致胸痛,。如果患者出現(xiàn)突發(fā)性、壓榨樣心前區(qū)疼痛,，持續(xù)15分鐘以上不緩解,，伴有面色蒼白、冒冷汗,、惡心,、憋悶感或?yàn)l死感等癥狀，就應(yīng)判斷是心梗發(fā)作,，必須及時(shí)撥打120急救電話,。
心梗患者一般都患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,，由于脂肪,、血栓、結(jié)締組織和碳酸鈣在血管中沉積,，使動(dòng)脈管壁增厚變硬,，導(dǎo)致血管狹窄、阻塞，然后血液供應(yīng)不足,，最終造成心肌缺血,。
如果身邊有人突發(fā)心梗，在120急救醫(yī)護(hù)人員到達(dá)之前應(yīng)該采取哪些急救措施?李力卓表示,，首先要保證患者心臟不再受到損害,，這時(shí)建議患者不要?jiǎng)樱⒈３种車h(huán)境安靜,，安撫患者的情緒，因?yàn)榛颊甙l(fā)生心梗時(shí)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼感,。在有條件的情況下,，要讓患者及時(shí)吸氧，使血氧的濃度增高,，對(duì)心臟的供氧增加,。如果手頭有止痛或者擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物，如硝酸甘油,、消栓痛,、麝香保心丸等，應(yīng)及時(shí)給患者服用,，緩解心臟冠狀動(dòng)脈血管痙攣,，嚴(yán)密觀察病人的心率、血壓,、意識(shí)狀態(tài)變化以及其他癥狀,，為到達(dá)的醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)信息。
如果患者出現(xiàn)意識(shí)喪失,、呼吸和心跳停止,，必須立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。施救者要用雙手拍打患者肩部,，兩側(cè)都要拍打,，同時(shí)大聲呼喚，然后用手摸著患者的喉結(jié)慢慢往下壓,，若還有血壓,，會(huì)感到頸動(dòng)脈波動(dòng)。
如何判斷患者是否心臟驟停呢?李力卓表示,，救助者應(yīng)遵循一看,、二聽、三感覺的原則,，用眼睛觀察患者的胸部或者上腹部有無上下起伏,，正常人會(huì)有胸式呼吸和腹式呼吸;將耳朵貼在患者臉頰上聽口鼻呼吸的聲音;將臉頰貼近患者口鼻處感覺是否有呼吸的氣流。
患者心臟驟停3秒鐘時(shí)感覺有點(diǎn)兒頭暈，10秒后會(huì)出現(xiàn)暈厥,，40秒左右就會(huì)發(fā)生驚厥,，45秒后瞳孔就會(huì)放大，一分鐘后延髓會(huì)受到抑制,、呼吸要停止,，4至6分鐘后腦細(xì)胞會(huì)發(fā)生不可逆性損傷。“患者發(fā)生心臟驟停10分鐘內(nèi)必須進(jìn)行心肺復(fù)蘇,，黃金救治時(shí)間只有5分鐘,。每延誤一分鐘，救治成功率就會(huì)降低10%,。”李力卓強(qiáng)調(diào),，施救者對(duì)心臟驟停患者做心肺復(fù)蘇,，在一分鐘內(nèi)成功率大于90%,，4分鐘以內(nèi)成功率約占60%，6分鐘以內(nèi)成功率約占40%,，8分鐘時(shí)成功率僅占20%左右,，到10分鐘成功率基本為零。
施救者給患者做心肺復(fù)蘇時(shí),，首先要確保周圍環(huán)境安全,，在發(fā)生泥石流等危險(xiǎn)的地方不能做心肺復(fù)蘇。要將患者仰臥平放在硬質(zhì)平面上,，并呼喊周圍的人共同救助,。同時(shí)，要以最快的速度撥打120緊急求救,。
通常做5個(gè)循環(huán)的心肺復(fù)蘇后,，要檢查頸動(dòng)脈脈搏是否跳動(dòng)，同時(shí)還要觀察呼吸狀態(tài),，所用時(shí)間不應(yīng)超過10秒,。如果有動(dòng)脈波動(dòng)，說明心臟恢復(fù)跳動(dòng),，但還沒有呼吸時(shí),，可以只做人工呼吸。
配置“救命神器” 完善公共急救體系
首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院主任醫(yī)師方麗波在接受《中國(guó)消費(fèi)者報(bào)》記者采訪時(shí)表示,，目前,，我國(guó)對(duì)心臟驟停患者搶救成功率不足1%,，我國(guó)急救普及率亟待提高,。
她特別強(qiáng)調(diào),，對(duì)心臟驟停患者的急救主要有兩種方法：一種是心肺復(fù)蘇,，一種是使用AED(自動(dòng)體外除顫器)除顫,。AED被譽(yù)為“救命神器”，是迄今世界公認(rèn)的救治心源性猝死的有效方法,，搶救成功率接近40%,。
據(jù)記者了解，AED能夠自動(dòng)識(shí)別異常心律并給予電擊除顫,，搶救心跳驟?；颊叩某晒β蔬h(yuǎn)高于徒手心肺復(fù)蘇。因其操作簡(jiǎn)單且內(nèi)置語音提示,，便于非專業(yè)人員使用,。
我國(guó)AED的配置與使用尚處于起步階段，北京,、上海、杭州,、大連,、海口等城市正逐步在人員密集的公共場(chǎng)所配置AED設(shè)備,。中國(guó)紅十字總會(huì)通過慈善捐贈(zèng)形式在部分城市配置AED設(shè)備,，海南、深圳,、杭州,、長(zhǎng)沙等地相繼出臺(tái)了AED配置使用的相關(guān)法規(guī)。
2015年,，上海市紅十字會(huì)系統(tǒng)啟動(dòng)設(shè)置AED項(xiàng)目試點(diǎn),。2018年初，上海已在機(jī)場(chǎng),、體育場(chǎng)等公共場(chǎng)所設(shè)置AED設(shè)備800余臺(tái),。目前，上海在機(jī)場(chǎng),、火車站,、地鐵、公交樞紐,、體育場(chǎng)館,、商業(yè)中心、學(xué)校等人流密集的公共場(chǎng)所設(shè)置AED計(jì)1400余臺(tái),。
2017年,，深圳市政府將“公眾電除顫計(jì)劃”納入民生重點(diǎn)工程,，由政府財(cái)政出資，于“十三五”期間完成5000臺(tái)AED設(shè)備的采購與安裝,，5—10年內(nèi)實(shí)現(xiàn)每10萬服務(wù)人口配備100臺(tái)AED設(shè)備的目標(biāo),。
增設(shè)AED，普及救護(hù)知識(shí),，是建立城市公共急救體系的重要一環(huán),。
記者從國(guó)家衛(wèi)健委了解到，近年來,，中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)建立了救護(hù)訓(xùn)練中心,，并在27個(gè)省市區(qū)和近200個(gè)地級(jí)市設(shè)有救護(hù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。全國(guó)31個(gè)省級(jí)紅十字會(huì)與新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)紅十字會(huì)也全部開展救護(hù)培訓(xùn)工作,。全國(guó)平均每年培訓(xùn)救護(hù)員超過300萬人次,，普及救護(hù)知識(shí)達(dá)到1000萬人次。
早在2008年,，教育部印發(fā)《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》規(guī)定,，中小學(xué)健康教育內(nèi)容包括撥打求助電話、基本急救知識(shí)內(nèi)容等,。
2019年7月,，健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)發(fā)布《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》明確要求，完善公共場(chǎng)所急救設(shè)施設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn),，在學(xué)校,、機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位和機(jī)場(chǎng),、車站,、港口客運(yùn)站、大型商場(chǎng),、電影院等人員密集場(chǎng)所配備急救藥品,、器材和設(shè)施，配備自動(dòng)體外除顫器,。
自愿緊急施救行為受法律保護(hù)
有些人看到身邊人發(fā)生心梗,，擔(dān)心自己沒有救人經(jīng)驗(yàn)，急救技術(shù)生疏,，不僅救不了人,，還可能承擔(dān)某些心梗患者及其家屬訛詐的風(fēng)險(xiǎn),，因此不敢救人,。
如果出現(xiàn)救人沒救活，或者造成傷害事故,，施救者承擔(dān)哪些法律責(zé)任?李力卓強(qiáng)調(diào),，這種擔(dān)心完全沒有必要,，公眾的自愿緊急施救行為受法律保護(hù)?！睹穹ǖ洹返谝痪幍诎苏碌谝话侔耸臈l規(guī)定,，因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任,。“這條善意救助者責(zé)任豁免條款,，鼓勵(lì)善意救助者的高尚行為。”李力卓表示,，當(dāng)身邊人突發(fā)意外時(shí),，任何人都應(yīng)拋棄一切擔(dān)心與雜念全力以赴救助患者，這條法律給予施救者非常明確的法律保障,。
醫(yī)生提示
徒手心肺復(fù)蘇怎么做
施救者給心?；颊咦鲂姆螐?fù)蘇前必須先打開氣道。常用三種方法：一是仰頭舉頜法,，施救者用手將患者前額下壓,，使頭部后仰，另一只手的食指與中指靠近頜部的下頜骨下方,，將頜部向前抬起,，幫助頭部后仰，氣道開放;二是仰頭抬頸法,，讓患者仰臥，施救者一手抬起病人頸部,，另一只手側(cè)壓患者前額,，使其頭部后仰，氣道開放;三是雙手抬頜法,，讓患者平臥,，施救者用雙手從兩側(cè)抓緊病人的下頜，并拖起使其頭部后仰,，下頜骨前移,，即可以打開氣道。
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院急診科主任醫(yī)師,、副教授,、碩士研究生導(dǎo)師李力卓強(qiáng)調(diào)，施救者做心肺復(fù)蘇時(shí),，要將雙手放在患者胸骨下部,，相當(dāng)于兩個(gè)乳頭連線的中間。按壓的方式是一手疊放于另外一只手的手背上,，十指呈交叉狀態(tài),，整個(gè)上肢以及上半身全部以髖關(guān)節(jié)為軸進(jìn)行運(yùn)動(dòng),，雙臂垂直按壓，頻率為每分鐘124次,，深度為6厘米,。按壓時(shí)手不要離開患者胸部，因?yàn)槭蛛x開患者胸部會(huì)使肋骨骨折發(fā)生率增高,，手掌與患者的胸部融為一體,。每做30次按壓后，施救者要做兩次人工呼吸,，口對(duì)口吹兩次氣,。 (孫燕明)
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