中國消費(fèi)者報報道(記者孫燕明)中國老年保健協(xié)會糖尿病專業(yè)委員會主任委員,、北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師肖新華在接受《中國消費(fèi)者報》記者采訪時指出,，老年人易伴發(fā)多種慢性疾病,，老年2型糖尿病患者合并高血壓和血脂異常的比例高達(dá)79%。醫(yī)生制定臨床診療方案時,，應(yīng)進(jìn)行充分評估,，安全有效地控制多項(xiàng)代謝異常所致的損害,，延緩老年糖尿病患者的病程進(jìn)展,，全面改善生活質(zhì)量,。
相對于非老年糖尿病患者，老年糖尿病患者同時罹患高血壓的風(fēng)險更高,。高血壓是心血管疾病的獨(dú)立危險因素,，在控制其他危險因素后，收縮壓每升高10 mmHg,，缺血性心臟疾病和缺血性腦卒中的相對發(fā)病風(fēng)險增加30%，而降壓治療能夠降低糖尿病患者心血管事件的發(fā)生風(fēng)險及死亡風(fēng)險,。年齡和糖尿病均是心力衰竭的危險因素,，在老年糖尿病患者中，心力衰竭患病率高達(dá)22.3%,。由于老年糖尿病患者中射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭較常見,，因此老年糖尿病患者的心力衰竭易被漏診,。
糖尿病與多種眼病相關(guān)，糖尿病相關(guān)眼病可導(dǎo)致患者視力下降甚至失明,。老年糖尿病患者診斷時即應(yīng)進(jìn)行眼底檢查,，必要時去眼科進(jìn)行全面檢查，此后至少每年篩查一次,。
骨質(zhì)疏松是一種與增齡相關(guān)的疾病,，60歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率明顯增高。糖尿病患者的骨折風(fēng)險明顯超過非糖尿病人群,。因此,，老年糖尿病患者是骨質(zhì)疏松性骨折的高危人群，老年糖尿病患者一旦出現(xiàn)骨折,，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,，致殘率、致死率高,。
“肌少癥是一種增齡性疾病,，中國60歲以上人群的肌少癥患病率約為10%。”肖新華表示,，2型糖尿病與肌肉力量下降和肌肉質(zhì)量差有關(guān),，加劇了與年齡有關(guān)的肌少癥。1型糖尿病患者也可出現(xiàn)肌少癥,，其發(fā)生機(jī)制與自身免疫性損害有關(guān),。合并肌少癥的糖尿病患者糖代謝異常更加嚴(yán)重、營養(yǎng)狀態(tài)更差,，也更易合并骨質(zhì)疏松,、跌倒。肌少癥使老年糖尿病患者日常生活活動能力下降,，并增加死亡率,。
中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會候任主任委員、北京醫(yī)院國家老年醫(yī)學(xué)中心郭立新教授在接受《中國消費(fèi)者報》記者采訪時指出,，跌倒是我國老年人創(chuàng)傷性骨折,、因傷致死的主要原因。老年糖尿病患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險是非糖尿病老年人的2.25倍,。我國老年糖尿病患者跌倒的發(fā)生率為21.58%,，顯著高于非糖尿病人群的11.41%。老年糖尿病患者跌倒的主要危險因素包括低血糖與血糖波動,、中樞及外周神經(jīng)病變,、血管因素、體位性低血壓,、餐后低血壓,、糖尿病眼部病變,、服用藥物(降壓藥、利尿劑,、鎮(zhèn)靜催眠藥等),、肌少癥與衰弱等。
認(rèn)知障礙與低血糖風(fēng)險之間存在雙向關(guān)聯(lián),。低血糖增加癡呆發(fā)生風(fēng)險,，包括血管性癡呆和阿爾茨海默癥。同時,，有認(rèn)知障礙的糖尿病患者易發(fā)生低血糖,。認(rèn)知障礙使老年糖尿病患者很難執(zhí)行復(fù)雜的自我管理任務(wù)，例如監(jiān)測血糖和調(diào)整胰島素劑量,，也影響患者進(jìn)食時間及用餐合理性,。因此，及早識別認(rèn)知障礙對老年糖尿病管理具有重要意義,。推薦老年糖尿病患者每年進(jìn)行一次篩查,，以便早期發(fā)現(xiàn)輕度認(rèn)知障礙或癡呆。
郭立新表示,，增齡導(dǎo)致心血管結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變,，老年人容易出現(xiàn)體位性低血壓和餐后低血壓。低血壓增加跌倒風(fēng)險,，甚至增加心血管事件和死亡的風(fēng)險,。
老年人攝入碳水化合物含量高的熱食和直立姿勢均與癥狀性餐后低血壓有關(guān)，調(diào)整生活方式可能有助于減少老年糖尿病患者癥狀性低血壓的發(fā)生,。
肖新華強(qiáng)調(diào),，糖尿病患者腫瘤風(fēng)險增加，包括肝細(xì)胞癌,、肝膽管癌,、胰腺癌、乳腺癌,、卵巢癌,、子宮內(nèi)膜癌和胃腸道惡性腫瘤等多種癌癥。建議老年糖尿病患者接受與其年齡和性別匹配的腫瘤篩查,。同時,，血糖升高有時是胰腺癌的首發(fā)臨床表現(xiàn)，新發(fā)老年糖尿病患者應(yīng)警惕胰腺癌的可能,。
“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是常見的睡眠障礙類型之一,，屬于片段化睡眠，是導(dǎo)致糖代謝異常,、繼發(fā)性高血壓及多器官損害的睡眠呼吸疾病,。”肖新華表示，這種疾病的患病率隨著年齡增長而增加,，肥胖也是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的重要危險因素,。合并糖尿病者阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征更嚴(yán)重，與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展密切相關(guān),。男性的發(fā)生率高于女性,，絕經(jīng)后女性發(fā)生率明顯高于絕經(jīng)前女性。
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