中國消費(fèi)者報報道(記者孫燕明)家住河北廊坊市的李先生患肺腺癌術(shù)后復(fù)發(fā),，經(jīng)檢測EGFR19外顯子基因突變,，口服易瑞沙治療后耐藥，無耐藥基因突變,，現(xiàn)在化療中,。從2020年2月開始，成都醫(yī)云科技有限公司(以下簡稱醫(yī)聯(lián))互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺為李先生提供制定治療方案,、復(fù)診續(xù)方,、解讀檢測指標(biāo)、送藥到家等慢病管理服務(wù),，各項(xiàng)費(fèi)用與醫(yī)院門診基本相同,，取得了很好的治療效果。
李先生告訴《中國消費(fèi)者報》記者,，他原先在北京治療,，去一次北京需要花診療費(fèi)、食宿費(fèi)和交通費(fèi)1000多元,，而在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療一次只花125元,。
北京醫(yī)院國家老年醫(yī)學(xué)中心研究員楊澤在接受《中國消費(fèi)者報》記者采訪時指出，傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式需要患者親自前往醫(yī)院,，對于本地患者來說,，會面臨交通擁擠和排隊(duì)等候一系列問題；對于外地患者來說,，還需要承擔(dān)額外的交通,、住宿費(fèi)用。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“在線復(fù)診+在線處方+線下藥品配送”,，大大節(jié)省了就醫(yī)時間和經(jīng)濟(jì)成本,。同時,，通過將線上線下診療環(huán)節(jié)合理分工，進(jìn)一步優(yōu)化患者就醫(yī)流程,，將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”覆蓋診前,、診中、診后全流程,。
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醫(yī)聯(lián)線上簽約醫(yī)生逾5萬
醫(yī)聯(lián)負(fù)責(zé)人在接受《中國消費(fèi)者報》記者采訪時表示,，慢性病管理是一項(xiàng)長期并需要隨著病程進(jìn)展不斷作出調(diào)整的過程，醫(yī)聯(lián)正在嘗試對疾病進(jìn)行全生命周期管理,，通過合理調(diào)度,，幫助醫(yī)生和病人高效對接，滿足患者需求,。
自2018年醫(yī)聯(lián)開始專注慢病管理領(lǐng)域以來,，迄今互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上平臺已有超過80萬名注冊醫(yī)生、5萬余名簽約醫(yī)生,，已覆蓋心腦血管,、糖尿病、呼吸哮喘,、惡性腫瘤,、慢性腎病、肝病,、精神心理疾病等多學(xué)科領(lǐng)域,，已構(gòu)建起患者篩查、個人電子檔案,、定制化方案分級,、病情管理、指標(biāo)反饋,、生活方式干預(yù),、治療方案調(diào)整、復(fù)診續(xù)方,、定期評估治療效果,、送藥上門以及保險支付的完整閉環(huán)。
同時,，醫(yī)聯(lián)已針對超過15個學(xué)科,、30多個病種開展完備的學(xué)科建設(shè)，在各學(xué)科專家的指導(dǎo)下,，制定了科學(xué),、有效、規(guī)范的互聯(lián)網(wǎng)慢病管理標(biāo)準(zhǔn),，并攜手各領(lǐng)域?qū)W會,、協(xié)會和權(quán)威專家啟動糖尿病,、腫瘤、腎病等多學(xué)科的線上慢病管理專家共識項(xiàng)目,，讓線上慢病管理有據(jù)可依,。
去年2月28日，醫(yī)聯(lián)打通成都高新海爾森互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線個人賬戶醫(yī)保支付通道,，成都慢病患者可通過在線復(fù)診,，由醫(yī)生為其開具電子處方，直接用醫(yī)?？▊€人賬戶支付,，然后便可以在家坐等藥品送上門。
醫(yī)聯(lián)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，慢性疾病具有患病人數(shù)多、病情延續(xù)時間長,、病因復(fù)雜,、治療累積費(fèi)用高、醫(yī)患交流頻繁等特點(diǎn),，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有利于患者教育和依從性管理,，同時也需要有優(yōu)質(zhì)和豐富的醫(yī)療資源確保專業(yè)性和高效性。
全國已建成約600家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院
今年2月9日,，國家衛(wèi)健委透露,，2018年7月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》以來,，各地大力推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展,，目前全國已經(jīng)建成600家左右互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
據(jù)了解,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要有兩種形式,，一是已有實(shí)體線下機(jī)構(gòu)，申請開辦線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院;二是由第三方平臺主動與實(shí)體機(jī)構(gòu)合作,，申辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,。
據(jù)楊澤介紹，2018年11月,，北京醫(yī)院國家老年醫(yī)學(xué)中心率先建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,。患者及家屬提前下載“掌上北京醫(yī)院”APP,，就可以在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診,。這款軟件具有智能導(dǎo)診、交通導(dǎo)航,、健康資訊,、醫(yī)學(xué)百科等服務(wù)項(xiàng)目,，患者可通過圖文咨詢和視頻門診實(shí)現(xiàn)在線診療。
圖文咨詢是指患者與醫(yī)生通過圖片,、文字,、語音的方式進(jìn)行在線一對一交流，可選擇醫(yī)院心血管內(nèi)科,、腫瘤內(nèi)科,、腎臟內(nèi)科、血液內(nèi)科等30個科室,，每個科室的醫(yī)生信息均有詳細(xì)記錄,，包括醫(yī)生的姓名、照片,、職稱,、擅長領(lǐng)域等信息。
視頻門診則由醫(yī)生掛牌出診,，患者可提前一周預(yù)約掛號,。就診當(dāng)日，醫(yī)生將按順序向患者發(fā)起視頻交流,，并通過手機(jī)短信和APP提醒方式通知患者提前進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)診室候診,。若患者未能及時接到醫(yī)生發(fā)起的視頻，可在當(dāng)日重新排隊(duì)就診,。
為保證患者診療安全性,，北京醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還引入了移動電子簽名系統(tǒng)，提供醫(yī)生身份認(rèn)證和電子簽名安全工具,，自動生成患者健康檔案,，保證醫(yī)療文書的真實(shí)性、合法性和有效性,。
在線醫(yī)生若評估患者需要進(jìn)行B超,、超聲心動、X線,、常規(guī)CT,、核磁檢查時，可為患者預(yù)約檢查時間,。自就診日起,，檢驗(yàn)檢查申請30日內(nèi)交費(fèi)有效，支持醫(yī)保報銷,。
楊澤表示,，圖文咨詢及視頻門診的掛號費(fèi)(醫(yī)師服務(wù)費(fèi))與線下價格相同,，主治醫(yī)師掛號費(fèi)為50元/次,，副主任醫(yī)師為60元/次,，主任醫(yī)師為80元/次。不過掛號費(fèi)暫不支持醫(yī)保報銷,，僅支持微信和支付寶支付,。
據(jù)《中國消費(fèi)者報》記者了解，去年3月至4月間,，阜外醫(yī)院,、北京朝陽醫(yī)院和北京兒童醫(yī)院先后上線互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。
其中,，阜外醫(yī)院是北京市首家通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”驗(yàn)收的三級甲等醫(yī)院,。慢性病患者可在家實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診費(fèi)醫(yī)保報銷?；ヂ?lián)網(wǎng)復(fù)診需通過線上視頻對醫(yī)?；颊哌M(jìn)行身份核對，然后經(jīng)醫(yī)生在線問診,、開藥,，最后由臨床藥師線上審核處方，以確保用藥安全,。
北京朝陽醫(yī)院上線互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)后，復(fù)診患者可通過添加微信小程序“朝陽云診療”,，點(diǎn)擊上部菜單欄“線上診療”,，選擇相應(yīng)科室及醫(yī)生進(jìn)入預(yù)約掛號界面，在線約定就診時間,。醫(yī)患雙方于就診當(dāng)日通過圖文及實(shí)時視頻的方式進(jìn)行在線病情交流及病歷查閱,，實(shí)現(xiàn)“在線復(fù)診+在線處方+線下藥品配送”。
北京兒童醫(yī)院醫(yī)生則通過視頻的方式提供接診服務(wù),。該功能目前可適用于病情平穩(wěn)的常見病,、慢性病復(fù)診患者，即在北京兒童醫(yī)院相應(yīng)科室有門診就診記錄的患兒,。
復(fù)診續(xù)方優(yōu)先納入醫(yī)保
“我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已從2.0時代進(jìn)入3.0時代,。”中國老年保健協(xié)會養(yǎng)老健康科技分會副會長兼秘書長周紅在接受《中國消費(fèi)者報》記者采訪時表示,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療分為三個階段：1.0時代主要是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者聯(lián)系的平臺,，為患者提供預(yù)約掛號、疾病咨詢,、風(fēng)險評估,、提出診斷建議,、院外候診等醫(yī)療服務(wù),；2.0時代的主要特征是開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù),，醫(yī)生可以線上開具處方；3.0時代則實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)”聯(lián)動,，打破醫(yī)療,、醫(yī)藥,、醫(yī)保之間互不相通,、聯(lián)動不足的壁壘,，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)一,、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、規(guī)范統(tǒng)一,，構(gòu)建起與線下醫(yī)療雙軌并行的服務(wù)體系,。
特別需要強(qiáng)調(diào)的是,，目前,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療以慢性病管理和診療為主，以減緩病程,，預(yù)防并發(fā)癥，有效降低發(fā)病率,、致殘率和致死率,。
《藍(lán)皮書》認(rèn)為，合理利用醫(yī)療資源的需求,、醫(yī)?？刭M(fèi)的需求、互聯(lián)網(wǎng)生態(tài)系統(tǒng)完善,，用戶使用互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的習(xí)慣及用戶增強(qiáng)的健康管理意識將推動互聯(lián)網(wǎng)慢病管理平臺快速發(fā)展,；線上醫(yī)保的接入、院外處方的增長,、慢病分級診療以及用戶習(xí)慣由線下到線上的轉(zhuǎn)變將是互聯(lián)網(wǎng)慢病管理行業(yè)主要發(fā)展趨勢,；穩(wěn)固的醫(yī)患關(guān)系鏈、“新特藥”的數(shù)量,、完善的供應(yīng)鏈及線上醫(yī)保支付將是促成平臺成功的重要因素,。
國家衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人指出，國家衛(wèi)健委將督促“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”政策落地見效,，持續(xù)推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)建設(shè),。
去年11月2日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》，明確符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過其依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu),，自愿“簽約”納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍,，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付將采取線上、線下一致的報銷政策,。優(yōu)先保障門診慢特病等復(fù)診續(xù)方需求,。門診慢特病患者在線上復(fù)診續(xù)方發(fā)生的診察費(fèi)和藥品費(fèi)，優(yōu)先納入醫(yī)保報銷范圍,，各地將逐步擴(kuò)大醫(yī)保對常見病,、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)支付的范圍,。
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