中國消費者報報道（記者孫蔚）7月4日,，云南醫(yī)?；菝裾邔ｎ}新聞發(fā)布會召開,，涉及藥品“雙通道”管理、醫(yī)保移動支付等18條具體措施,，這也意味著《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）出臺一周年來,，又有一地全面落地實施。那么,，什么是藥品“雙通道”管理,？該政策對患者來說意味著什么？在具體實施過程中還存在哪些問題和挑戰(zhàn),？記者對此進(jìn)行了采訪調(diào)查,。
“國談藥”銷售“雙通道”機(jī)制
“抗腫瘤藥能在藥店買？”“是的,?！?/p>
“能走醫(yī)保報銷嗎？”“是的,?！?/p>
“價格貴嗎？”“都是‘國談藥’,，完全執(zhí)行國家醫(yī)保談判價格?！?/p>
“有人指導(dǎo)怎么用藥嗎,？”“是的，門店配備專業(yè)的藥師指導(dǎo),?！?/p>
近日，原發(fā)性肝癌患者馬阿姨向山東濟(jì)南金益大藥房的工作人員提出了一連串的問題,，得到滿意的回答后,，她決定拿著醫(yī)生的處方在該藥房購買替雷麗珠單抗注射液。據(jù)《中國消費者報》記者了解,，該藥店只銷售DTP藥品（即高值新特藥）,，是濟(jì)南“雙通道”藥店之一,。
患者在藥房購藥后進(jìn)行醫(yī)保“一站式”結(jié)算,。資料圖片
什么是“雙通道”,？中國醫(yī)藥物資協(xié)會DTP委員會秘書長張小平對《中國消費者報》記者表示，要想講清“雙通道”,，需要先明確“國談藥”的概念,，即國家集中組織談判確定的藥品。國家醫(yī)保局為了大幅度降低臨床必需,、療效確切但是價格較高的專利藥及獨家藥品,，與相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行談判、協(xié)商藥品價格,，談判成功達(dá)到降價目的的藥物會納入國家醫(yī)保乙類藥品范圍,，被稱為“國談藥”。
隨著“國談藥”納入醫(yī)保目錄的頻率大幅加快,，許多藥品從以往“先進(jìn)醫(yī)院,，后進(jìn)醫(yī)保”模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤跋冗M(jìn)醫(yī)保,，再進(jìn)醫(yī)院”,。但部分“國談藥”上市時間短，還沒有足夠的時間經(jīng)歷臨床使用經(jīng)驗積累,、臨床醫(yī)生熟知認(rèn)可,、廣泛使用這一過程，短時間內(nèi)部分談判藥品出現(xiàn)“進(jìn)院難”現(xiàn)象,，還有的醫(yī)院受規(guī)模,、病癥所限，采購的藥品品種有限,，因此,，在實際看病過程中，患者們常常反映用藥不便,。
“為了緩解‘國談藥’落地難的問題,，去年5月，國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布了《指導(dǎo)意見》,，明確將定點零售藥店納入談判藥品供應(yīng)保障范圍,，與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起，同步納入醫(yī)保支付,，形成國談藥報銷的雙通道,，確保國家醫(yī)保談判藥品順利落地?！睆埿∑綄Α吨袊M者報》記者表示,。
該政策出臺一周年以來,，據(jù)《中國消費者報》記者不完全統(tǒng)計，目前已有廣東,、浙江,、上海、山東,、湖南,、四川、陜西,、江西等19個省市相繼落地實施,。
“雙通道”讓患者更便利
“以前每次開藥都需要去大醫(yī)院提前排隊掛號，至少需要一天的時間,，而且醫(yī)院人多擁擠,，還要在各個科室之間奔波，太累了?，F(xiàn)在能就近到藥店購買,，真是太方便了！”馬阿姨告訴《中國消費者報》記者,。
據(jù)馬阿姨介紹,，她一直在用的治療原發(fā)性肝癌的藥物以前沒進(jìn)入醫(yī)保時，一支要花1萬多元,，進(jìn)入醫(yī)保后價格大幅下降,，現(xiàn)在零售價1450元?！霸谒幍曩I藥,，不僅和醫(yī)保談判價格一致，而且可以走醫(yī)保結(jié)算,，只需要繳納自付比例部分即可,，藥店還可以提供送貨到病床的服務(wù)?！?/p>
山東圓心大藥房有限公司總經(jīng)理劉輝在接受《中國消費者報》記者采訪時表示：“在實行‘雙通道’政策之前,，患者享受院外報銷藥品需要先自行墊付全額藥費，有時一次就要數(shù)萬元,，然后再到醫(yī)保局提交材料審核，整個報銷流程大約需要30天左右,。實行‘雙通道’政策后,，在藥店可以直接聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，患者只需承擔(dān)個人自付部分的金額即可,，基本保險,、大病報銷,、二次報銷都可以一站式在藥店解決，大大便利了患者,，也減輕了用藥負(fù)擔(dān),。”
據(jù)劉輝介紹,，“雙通道”政策落地后,，因醫(yī)保報銷需求量大，藥店還單獨設(shè)立了醫(yī)保柜臺,，并安排專人服務(wù),，為患者詳細(xì)講解各項醫(yī)保政策、規(guī)定,。執(zhí)業(yè)藥師會全程跟進(jìn),，多次回訪，在保證藥品質(zhì)量安全的同時,，規(guī)范臨床合理用藥,，讓患者一次少跑腿、放心用,。
《中國消費者報》記者走訪北京多家藥店了解到,，目前，北京還沒有落地“雙通道”政策,。北京白塔寺藥店工作人員告訴記者,，雖然部分“國談藥”能在藥店銷售，但患者只能自費購買,，不能享受醫(yī)保支付,。
國大藥房北京永定門店的工作人員對記者表示：“我們是醫(yī)保定點藥店，目前只有一小部分的‘國談藥’在銷售并可以走醫(yī)保,，但是不能在店里直接報銷和結(jié)算,。”他反復(fù)提醒記者,，必須先去醫(yī)保部門提出申請,，待確認(rèn)后才可以來店里購藥，而且需要先墊付藥費,，然后拿著相關(guān)票據(jù)去醫(yī)保部門走報銷流程,。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前“國談藥”涉及的品種有200多種,，但在已經(jīng)落實“雙通道”政策的地區(qū),，有相當(dāng)多的省市可實行醫(yī)保支付的藥品遠(yuǎn)不及這個數(shù)量。
另外，接受記者采訪的業(yè)內(nèi)人士也指出,，目前“雙通道”政策落地的一大難點是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方外流問題,，這涉及到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生,、患者以及藥店的處方流轉(zhuǎn)銜接,，更重要的是公立醫(yī)院是否能放棄可見的利益。
“雙通道”藥店管理亟須專業(yè)化
“‘雙通道’機(jī)制的建立,，是為了發(fā)揮定點零售藥店分布廣泛,、市場化程度高、服務(wù)靈活的優(yōu)勢,，將其納入‘國談藥’的供應(yīng)保障范圍,，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成互補(bǔ)，增加藥品供應(yīng)渠道和患者的用藥選擇,，還可以為用藥效果積累數(shù)據(jù),。”張小平對《中國消費者報》記者表示,，這意味著對“雙通道”藥店的遴選和動態(tài)管理非常重要,，亟須提高專業(yè)化水平和服務(wù)能力。
“患者們通常認(rèn)為,，醫(yī)生開了藥自己按醫(yī)囑吃就行了,，其實如何用藥是非常需要專業(yè)指導(dǎo)的?！眻A心科技集團(tuán)總藥師賈丹曾經(jīng)在綜合三甲醫(yī)院從事多年臨床藥師及藥劑科管理工作,，她告訴《中國消費者報》記者，藥品有很多非常規(guī)的制劑,，比如噴劑,、滴劑、栓劑,，在使用上都需要專業(yè)指導(dǎo)才能有好的療效,。有的藥品還有特別的注意事項，比如一種骨科用藥要求服藥半小時之內(nèi)不能采用臥位,，最好是直立,，否則易灼傷食道。另外,，許多腫瘤藥會產(chǎn)生各種副作用,，如果有藥師及時了解、判斷患者服藥后的反應(yīng),，會大大加強(qiáng)患者的用藥依從性,，不至于半途而廢,，耽誤治療。
賈丹表示：“‘雙通道’藥店一般都有DTP藥品管理經(jīng)驗,，在軟件、硬件方面應(yīng)該有更嚴(yán)格,、更專業(yè)化要求,，要做患者疾病旅程的全程陪伴者，用藥解決方案的全程提供者,。比如,，我們在藥房人員配置方面一直要求高標(biāo)準(zhǔn)，每個藥房至少有2—3名專業(yè)執(zhí)業(yè)藥師,，執(zhí)業(yè)藥師不僅精通藥品管理與使用,，還要提供藥事咨詢、患者管理,、定期回訪,、提供飲食建議等服務(wù)，連負(fù)責(zé)送藥的員工90%都要醫(yī)藥醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的,。在硬件方面,，對藥店面積、24小時冷鏈監(jiān)控,、信息化等都有具體要求,。”
記者了解到,，各地在落實《指導(dǎo)意見》時,，也對“雙通道”藥店有著具體要求。比如,，河北省規(guī)定“雙通道”定點零售藥店應(yīng)管理規(guī)范,、信譽(yù)良好、布局合理,。藥店實際經(jīng)營面積100平米以上,，有符合規(guī)定的冷鏈運輸能力，1名及以上的專職配送人員,，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占藥店總?cè)藛T的40%以上,。
北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系教授、北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文教授也表示.,，加強(qiáng)DTP藥房專業(yè)人員配備并持續(xù)開展人員培訓(xùn),，能夠使專業(yè)藥房起到延伸醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)的作用，全面提升患者服務(wù)質(zhì)量,。
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