中國消費(fèi)者報(bào)報(bào)道（記者聶國春）在試點(diǎn)8年后，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度即將在全國鋪開,。國家醫(yī)保局近期在官網(wǎng)設(shè)立了“長期護(hù)理保險(xiǎn)”專欄,，并通過官方微信號(hào)發(fā)布中國社會(huì)科學(xué)院社會(huì)發(fā)展戰(zhàn)略研究院副研究員張盈華的署名文章《呼吁社?！暗诹U(xiǎn)”長期護(hù)理保險(xiǎn)制度盡快問世》，為長期護(hù)理保險(xiǎn)擴(kuò)面發(fā)聲,。據(jù)悉,，有關(guān)長期護(hù)理保險(xiǎn)全面實(shí)施的制度文件已制定完成，將于2025年前后公布,。
從2016年第一批試點(diǎn)開展以來,，長期護(hù)理保險(xiǎn)目前發(fā)展如何？什么樣的人可以參保,？參保后又能享受到什么保險(xiǎn)待遇,？作為社保“第六險(xiǎn)”,，長期護(hù)理保險(xiǎn)擴(kuò)面還有哪些短板待補(bǔ)齊,？《中國消費(fèi)者報(bào)》記者近日進(jìn)行了調(diào)查采訪。
試點(diǎn)成效顯著
“護(hù)理人員的照顧特別到位,，長期護(hù)理保險(xiǎn)每月1044元的補(bǔ)貼也大大緩解了我的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。”提及長期護(hù)理保險(xiǎn),，北京市石景山區(qū)市民郝女士贊不絕口,。
石景山區(qū)在2020年9月被納入長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，是北京市唯一一個(gè)試點(diǎn)區(qū)。石景山區(qū)醫(yī)保局局長李鳳芹介紹說,，截至今年10月,，石景山區(qū)參加長期護(hù)理保險(xiǎn)人數(shù)42.8萬人，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)78個(gè),，上門護(hù)理人員500余人,，累計(jì)已為4387名重度失能人員提供了護(hù)理服務(wù)保障。
長期護(hù)理保險(xiǎn)主要通過互助共濟(jì)方式籌集資金,，為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障,。國家醫(yī)保局副局長李滔近日在第二屆長護(hù)險(xiǎn)大會(huì)上表示，自2016年啟動(dòng)試點(diǎn)以來,，我國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度已累計(jì)惠及260萬人,，為群眾減負(fù)超800億元。截至目前,，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度已覆蓋49個(gè)城市約1.8億人,，在破解“一人失能，全家失衡”困局,、促進(jìn)銀發(fā)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等方面,，發(fā)揮了重要作用。
不過,，隨著我國人口老齡化加速和家庭小型化日益普遍,，“一人失能，全家失衡”的問題顯得格外突出,。第五次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣顯示,，目前我國失能老年人約3500萬人，占全體老年人的11.6%,。據(jù)測算,，到2035年，我國失能老年人將達(dá)到4600萬人,，到2050年達(dá)到5800萬人左右,。
張盈華表示，一些發(fā)達(dá)國家的數(shù)據(jù)顯示,，65歲及以上老年人的長期失能率超過20%,，80歲及以上老年人的這一比率超過40%，90歲及以上達(dá)到了70%,。此外,，一些年輕人甚至兒童也會(huì)因罹患疾病、意外傷殘等喪失部分或全部生活自理能力,。黨的二十屆三中全會(huì)明確要求“加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”,，就是要未雨綢繆,，織密社會(huì)保障網(wǎng)，解決人口老齡化和失能風(fēng)險(xiǎn)給家庭帶來的重壓,。在張盈華看來,，我國應(yīng)該借鑒德國、日本,、韓國等國的經(jīng)驗(yàn),，建立社保“第六險(xiǎn)”,，用長期護(hù)理保險(xiǎn)解決失能人員“無限期”的護(hù)理保障問題,。
滿足護(hù)理需求
郝女士的母親是一名阿爾茨海默病患者，加上高血壓,、心臟病等多病纏身,，年歲又高，經(jīng)常臥床不起,，自2021年通過申請后,，已享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇兩年。郝女士告訴記者,，參保費(fèi)用每年180元,，自己只要交90元,，可享受每月12個(gè)小時(shí)上門護(hù)理服務(wù),，可選擇生活照料、治療性照護(hù),、風(fēng)險(xiǎn)防范,、功能性維護(hù)4類共32項(xiàng)服務(wù)。此外,，每月可獲家屬護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼1044元,，總體待遇保障水平每月近3000元。
記者了解到,，長期護(hù)理保險(xiǎn)參保對象為石景山區(qū)范圍內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（暫不含學(xué)生和兒童）,，每人每年180元。其中,，個(gè)人繳費(fèi)90元,，單位繳費(fèi)或政府繳費(fèi)90元。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療,、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上,，經(jīng)申請通過評估認(rèn)定的重度失能人員就能享受長護(hù)險(xiǎn)保障。
目前,，石景山區(qū)主要有居家護(hù)理,、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)上門護(hù)理3種方式,，上門服務(wù)項(xiàng)目主要包括清潔照料、飲食照料,、排泄照料,、臥位與安全照料、病情觀察,、康復(fù)護(hù)理等日?；旧钭o(hù)理，以及與日?；旧蠲芮邢嚓P(guān)的醫(yī)療護(hù)理,。上門護(hù)理服務(wù)每小時(shí)支付標(biāo)準(zhǔn)為90元，其中基金支付80%,，個(gè)人支付20%,，每月支付上限為30小時(shí)。
為了打通長期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理“最后一公里”,，石景山區(qū)9個(gè)街道政務(wù)服務(wù)大廳均設(shè)置了長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)窗口,，方便社區(qū)群眾就近辦理。李鳳芹告訴記者,，試點(diǎn)以來,，石景山區(qū)指導(dǎo)各機(jī)構(gòu)定期組織護(hù)理人員以及重度失能人員家屬開展業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)、照護(hù)技能培訓(xùn)及考核超500場,，培訓(xùn)人員數(shù)量超7000人,。同時(shí)，醫(yī)保局與愛心人壽,、泰康養(yǎng)老兩家保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽約,，發(fā)揮優(yōu)勢高效推進(jìn)長護(hù)險(xiǎn)待遇享受稽核、護(hù)理人員培訓(xùn),、護(hù)理服務(wù)監(jiān)管,、檔案電子管理，通過日常指導(dǎo),、半年督查,、全年考核等方式全流程督導(dǎo)檢查。
在長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦方面,，一些地方還探索技術(shù)引入,，全鏈條提升服務(wù)效能。上海市靜安區(qū)醫(yī)保局在全國率先搭建區(qū)域內(nèi)“長護(hù)險(xiǎn)智能監(jiān)管和智能為老服務(wù)”平臺(tái),，通過融合AI現(xiàn)場數(shù)據(jù)審核技術(shù)模塊,，開創(chuàng)性實(shí)現(xiàn)了對長期護(hù)理保險(xiǎn)居家服務(wù)全流程有效監(jiān)管。今年,，該平臺(tái)與隨申辦聯(lián)動(dòng),，實(shí)現(xiàn)了服務(wù)信息與數(shù)據(jù)的主動(dòng)推送功能,，確保相關(guān)人員能夠及時(shí)掌握服務(wù)動(dòng)態(tài)，完成了從服務(wù)監(jiān)管到結(jié)果反饋的完整體系建設(shè),，實(shí)現(xiàn)全流程“免申即享”,。
張盈華表示，試點(diǎn)地區(qū)探索的長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)顯示,，采用社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)方式,，解決了籌集資金問題；醫(yī)保部門對照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)協(xié)議管理,，解決了服務(wù)監(jiān)管問題,；長期護(hù)理保險(xiǎn)基金對照護(hù)服務(wù)費(fèi)用及時(shí)結(jié)算，解決了費(fèi)用報(bào)銷問題,。
亟須多方推動(dòng)
據(jù)了解,，為了推動(dòng)長期護(hù)理保險(xiǎn)規(guī)范發(fā)展，國家醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門先后發(fā)布了《長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評估管理辦法（試行）》《長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程（試行）》《長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行)》等系列文件,，并制定了推進(jìn)長期照護(hù)師職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定的實(shí)施意見,。
不過，在業(yè)內(nèi)專家看來,，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度全國實(shí)施仍然存在不少難題,。
南開大學(xué)金融學(xué)院養(yǎng)老與健康保障研究所所長朱銘來教授表示，當(dāng)前試點(diǎn)城市政策存在一定的碎片化問題,，如何統(tǒng)一設(shè)計(jì)是長期護(hù)理保險(xiǎn)制度全面推行的首要難題,。其次，目前試點(diǎn)地區(qū)絕大部分的長期護(hù)理保險(xiǎn)籌資都來自醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃轉(zhuǎn),，在醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行壓力逐步增大的背景下,，長期護(hù)理保險(xiǎn)基金面臨不可持續(xù)風(fēng)險(xiǎn),。未來若全面推行,，個(gè)人繳費(fèi)額度較高可能降低居民尤其是低收入人群的參保意愿，不利于長期護(hù)理保險(xiǎn)的制度覆蓋,。再次,，護(hù)理隊(duì)伍參差不齊，表現(xiàn)為專業(yè)化服務(wù)人員短缺,，以及對親情照護(hù)的過度依賴,。
11月8日發(fā)布的《全國長護(hù)險(xiǎn)運(yùn)行模式與體系機(jī)制比較研究白皮書》指出，以目前的失能老人數(shù)量,，按照3：1的護(hù)理配置,，需要護(hù)理人員超過1000萬，而目前全國49個(gè)長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市的護(hù)理人員僅有30余萬人,，持證上崗的更是不到10%,。
朱銘來建議,，全面推行長期護(hù)理保險(xiǎn)，需要明確全國性質(zhì)的政策目標(biāo)和路徑,，賦予地方政府一定的能動(dòng)性和自主性,，增強(qiáng)醫(yī)保、民政,、殘聯(lián)和衛(wèi)健部門的跨部門協(xié)調(diào)與合作,。同時(shí)，探索建立獨(dú)立及多渠道籌資機(jī)制,。按照權(quán)利義務(wù)對等,、社會(huì)互助共濟(jì)、各方共擔(dān)責(zé)任的原則優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu),，提高單位和個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任,。應(yīng)合理確定退休人員繳費(fèi)機(jī)制，可考慮繳費(fèi)基數(shù)與養(yǎng)老金水平掛鉤,。對低收入家庭和農(nóng)村居民,，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)睦U費(fèi)減免或補(bǔ)貼。此外,，要完善失能標(biāo)準(zhǔn),、待遇保障和經(jīng)辦服務(wù)三位一體的管理模式，全面提升長期護(hù)理服務(wù)的供給能力,。監(jiān)管部門也要?jiǎng)?chuàng)新監(jiān)管,，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，加強(qiáng)長護(hù)險(xiǎn)的政策宣傳力度,，為民眾參與和享受長期護(hù)理服務(wù)破除信息壁壘,。
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