中國消費者報報道（記者孟剛）近日,，國家醫(yī)保局宣布，2025年內(nèi)將發(fā)布第一版醫(yī)保丙類藥品目錄,。該目錄將作為基本醫(yī)保藥品目錄的有效補充,。業(yè)內(nèi)專家認為,，該目錄有利于構建創(chuàng)新藥多元支付機制，為創(chuàng)新藥打開更廣闊的發(fā)展空間,，同時也將為患者提供更多的保障,。
丙類目錄年內(nèi)推出
“國家醫(yī)保藥品目錄累計納入835個新藥、好藥,。在現(xiàn)有的甲,、乙兩類藥品基礎上，計劃于今年年內(nèi)發(fā)布第一版丙類藥品目錄,?！眹裔t(yī)保局醫(yī)藥管理司負責人如是說。
最新的《國家基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》顯示,，我國現(xiàn)行醫(yī)保藥品目錄里的藥品分為甲、乙兩類,。甲類藥品是臨床治療必不可少,、應用廣泛、療效顯著且在同類藥品中價格較低的藥品,，可全額報銷,。乙類藥品則是可供臨床治療選擇使用、療效良好,，但價格比甲類藥品高的同類藥品,，只能部分報銷。而日常就醫(yī)中,，醫(yī)生除了會開甲,、乙兩類藥品之外，也會開醫(yī)保藥品目錄外的丙類藥品，這種藥不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi),，需患者自費,。
那么，符合哪些特征的藥品有望納入丙類藥品目錄,？上述負責人介紹說,，丙類藥品目錄作為基本醫(yī)保藥品目錄的有效補充，主要聚焦創(chuàng)新程度很高,、臨床價值巨大,、患者獲益顯著，但因超出“?；尽倍ㄎ粫簳r無法納入基本醫(yī)保目錄的藥品,。
據(jù)介紹，國家醫(yī)保局將探索優(yōu)化調(diào)整支付管理政策,，對于丙類目錄藥品可不計入?yún)⒈Ｈ俗再M率指標和集采中選可替代品種監(jiān)測范圍，符合條件的病例可不納入按病種付費范圍,，實行按項目付費,。
上述負責人表示，丙類藥品目錄與國家基本醫(yī)保藥品目錄調(diào)整同步開展,，由于需要給產(chǎn)品的設計精算落地留出時間,，從2025年開始，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的時間周期可能提前,，醫(yī)保部門將采取預申報的過渡措施,，減少對創(chuàng)新藥申請進入談判的影響。為盡量減少對行業(yè)的影響,，今年擬采取“預申報”的過渡措施,，對4月初申報開始時尚未獲批、但預計今年5月底前能夠獲批的新藥,，企業(yè)可進行預申報,，只要在5月底正式批準就能夠參加后續(xù)的專家評審環(huán)節(jié)。
助力創(chuàng)新藥發(fā)展
事實上,，2024年12月14日召開的全國醫(yī)療保障工作會議就明確,，丙類藥品目錄將在“探索創(chuàng)新藥的多元支付機制”背景下形成，作用是“引導商業(yè)保險公司將健康險資金的一部分通過規(guī)范途徑,，加大對創(chuàng)新藥械研發(fā)生產(chǎn)的投入,。”
當下,，創(chuàng)新藥發(fā)展仍面臨諸多挑戰(zhàn),，特別是創(chuàng)新藥物的定價和支付能力是制約國內(nèi)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要因素。由于國家醫(yī)保基金仍然是醫(yī)藥市場最大的支付方,，醫(yī)保支付對藥企的銷售和利潤具有決定性影響,。根據(jù)《中國商業(yè)健康險創(chuàng)新藥支付白皮書（2024）》測算，2023年國內(nèi)創(chuàng)新藥支付占比自費50%,、醫(yī)保45%,、商保5%。商業(yè)保險占比仍然較小,，因此需要依靠多元的支付方式保障患者用藥,、就醫(yī)。
北京中醫(yī)藥大學衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉化中心主任鄧勇表示,，丙類藥品目錄聚焦于臨床需求高,、創(chuàng)新性強但價格高昂的創(chuàng)新藥，通過設立丙類目錄,，可以為這些創(chuàng)新藥提供一個明確的發(fā)展路徑,，特別是一些費用較高的藥物無法通過國談進入國家醫(yī)保目錄，可以通過相關程序進入丙類藥品目錄,。
平安醫(yī)療健康基金經(jīng)理周思聰表示,，丙類藥品目錄落地對于完善創(chuàng)新藥支付體系具有重要的補充意義，有利于加速國內(nèi)創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展和市場擴容,。
中國企業(yè)資本聯(lián)盟副理事長柏文喜表示,，當前創(chuàng)新藥的醫(yī)保準入面臨諸多挑戰(zhàn)，一方面醫(yī)?；鹬С鲈龇禄?，籌資能力受限；另一方面,，醫(yī)保談判可能導致創(chuàng)新藥價格大幅下降,，影響企業(yè)盈虧平衡和后續(xù)融資，進而抑制創(chuàng)新藥行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展,。而丙類藥品目錄即將設立,，能夠為創(chuàng)新藥提供了一條新的支付路徑，有望讓創(chuàng)新藥支付增加一個潛力巨大而具有持續(xù)性的籌資渠道,，有助于推動創(chuàng)新藥的發(fā)展,。
患者可用到更多好藥
目前，由于許多創(chuàng)新藥物因費用高昂而難以被納入國家醫(yī)保目錄,，患者面臨巨大的經(jīng)濟壓力而往往很難選擇創(chuàng)新藥,，比如包含罕見病及一直以來備受關注的CAR-T療法（治療腫瘤的新型精準靶向療法）等，而丙類藥品目錄的出臺有望改變這一狀況,。
國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司負責人表示,，國家醫(yī)保局將采取多種措施，積極引導支持惠民型商業(yè)健康保險將丙類藥品目錄納入保障范圍，其他符合規(guī)定的商業(yè)健康保險也可以使用丙類藥品目錄,。保險公司將充分參與丙類目錄的藥品的商保結算價格,，由國家醫(yī)保局組織商業(yè)保險公司與醫(yī)藥企業(yè)協(xié)商確定，同時探索更嚴格的價格保密措施,。
商業(yè)保險從業(yè)人士表示,，丙類藥品目錄可能不強制商保使用，但商保公司有使用意愿,。特別是商保支付醫(yī)療費用面臨一大難題,，即難以準確知曉某藥物的銷量。因醫(yī)院用藥信息不公開,，商保只能依賴第三方機構統(tǒng)計估算藥品銷售情況,，進而確定是否納入報銷、報銷適應癥及報銷比例,。若能結合醫(yī)保局權威數(shù)據(jù),，商保便可精準精算報銷范圍和比例，從而更優(yōu)質(zhì)地服務保險用戶及藥品生產(chǎn)企業(yè),。
鄧勇表示,，丙類藥品目錄可促使商業(yè)保險公司開發(fā)更多創(chuàng)新的保險產(chǎn)品，根據(jù)納入目錄藥品的價格和價值,、投保金額，對不同分層,、分類的藥品設置不同的報銷比例,，為保險公司提供新的業(yè)務增長點。
有提供醫(yī)療服務和多元支付解決方案的機構表示,，丙類藥品目錄將進一步厘清醫(yī)保和商保的定位,，引導商保和基本醫(yī)保有序銜接，覆蓋一些創(chuàng)新性強,、臨床亟須但價格高的藥物,，兼顧更多人群健康需求，并為罕見病等特殊疾病人群提供健康保障方案,。
柏文喜表示,，國家醫(yī)保局通過一系列政策創(chuàng)新，鼓勵商保公司積極支持創(chuàng)新藥發(fā)展,，有利于實現(xiàn)醫(yī)保商保協(xié)同發(fā)展,，而借助丙類藥品目錄，那些未能進入甲,、乙類藥品行列的創(chuàng)新藥,，其進入市場的門檻得以降低，從而更易被患者所接納，當患者面對價格高昂的創(chuàng)新藥物時,，也將獲得更多的選擇機會,。
