中國消費(fèi)者報北京訊(記者孫燕明)近日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)提出,，到2025年，基本建成醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系,，形成以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ),，多形式檢查,、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo),、政府監(jiān)管,、社會監(jiān)督、行業(yè)自律,、個人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局,，實現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)管法治化,、專業(yè)化,、規(guī)范化、常態(tài)化,，并在實踐中不斷發(fā)展完善,。
醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”,?；踞t(yī)療保障制度建立以來，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大,，保障水平穩(wěn)步提升,，對維護(hù)人民群眾健康權(quán)益、緩解因病致貧,、推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)揮了積極作用,。但也應(yīng)看到，受監(jiān)管制度體系不健全,、激勵約束機(jī)制不完善等因素制約,，醫(yī)保基金使用效率不高,，欺詐騙保問題普發(fā)頻發(fā)，基金監(jiān)管形勢較為嚴(yán)峻,。
通過醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革，重點建立完善六項制度,。其中包括,，建立健全監(jiān)督檢查制度,，建立和完善多形式檢查制度，建立部門聯(lián)動機(jī)制并形成監(jiān)管合力,，引入第三方力量參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，建立和完善政府購買服務(wù)制度,，推行按服務(wù)績效付費(fèi);全面建立智能監(jiān)控制度,，加快推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)，加強(qiáng)部門間信息交換和共享,，建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng),，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推進(jìn)異地就醫(yī),、購藥即時結(jié)算,，實現(xiàn)結(jié)算數(shù)據(jù)全部上線;建立和完善舉報獎勵制度，統(tǒng)籌地區(qū)及以上醫(yī)療保障和財政部門建立并不斷完善醫(yī)療保障違法違規(guī)違約行為舉報獎勵制度,，依照相關(guān)規(guī)定對舉報人予以獎勵,，促進(jìn)群眾和社會各方積極參與監(jiān)督;建立信用管理制度，建立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用記錄,、信用評價制度和積分管理制度,，加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保障領(lǐng)域守信聯(lián)合激勵對象和失信聯(lián)合懲戒對象名單管理工作;建立綜合監(jiān)管制度，建立并完善部門間相互配合,、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度,，推進(jìn)信息共享和互聯(lián)互通，建立健全打擊欺詐騙保行刑銜接工作機(jī)制;完善社會監(jiān)督制度,，建立信息披露制度和醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員制度。
為積極穩(wěn)妥推進(jìn)改革,，《意見》對完善保障措施提出五項要求：強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治及規(guī)范保障，制定醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例及其配套辦法,，建立和完善定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)動態(tài)管理和退出機(jī)制,，完善醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控機(jī)制，將監(jiān)管對象由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員,，將監(jiān)管重點從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)績效雙控制;加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查能力保障，加強(qiáng)基金監(jiān)督檢查能力建設(shè),，建立健全基金監(jiān)管執(zhí)法體系,，理順醫(yī)保行政監(jiān)管與經(jīng)辦協(xié)議管理的關(guān)系，建立健全經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度,，定期聘請第三方機(jī)構(gòu)對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控風(fēng)險進(jìn)行評估;加大對欺詐騙保行為懲處力度,，綜合運(yùn)用司法,、行政、協(xié)議等手段,，嚴(yán)懲重罰欺詐騙保的單位和個人,，對欺詐騙保情節(jié)嚴(yán)重的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和個人納入失信聯(lián)合懲戒對象名單，實施聯(lián)合懲戒;統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)醫(yī)療保障制度改革,，深化醫(yī)保支付方式改革,，建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度，強(qiáng)化統(tǒng)籌地區(qū)監(jiān)管職責(zé),，優(yōu)化基金監(jiān)管工作基礎(chǔ);協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)體系改革,，規(guī)范診療行為，規(guī)范推廣適宜醫(yī)療技術(shù),，不斷完善以市場為主導(dǎo)的藥品,、醫(yī)用耗材價格形成機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)藥行業(yè)會計信息質(zhì)量監(jiān)督檢查,，深入開展藥品,、高值醫(yī)用耗材價格虛高專項治理。
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