中國消費者報報道(記者孫燕明) 今年,，家住北京市朝陽區(qū)金泉社區(qū)的劉爺爺83歲，身體狀況一直較好,。去年10月,，北京市朝陽區(qū)大屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生為老人體檢時,，發(fā)現(xiàn)老人尿潛血呈陽性，經(jīng)復(fù)查仍為陽性,。通過綜合評估老人的病情,，家庭醫(yī)生建議他進行腫瘤篩查。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其有泌尿道腫瘤,，遂為他及時進行了手術(shù)和后續(xù)治療,，做到了早發(fā)現(xiàn)、早治療,。在進一步診療過程中,，醫(yī)務(wù)人員一直與患者及家屬保持著聯(lián)系，叮囑患者不要精神緊張,，告知家屬在患者治療期間需要注意的事項,，老人身體很快得到恢復(fù)。
北京市衛(wèi)生健康委主任,、北京市老齡委副主任雷海潮表示,，2019年，北京市依靠基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約工作,，老年人家庭醫(yī)生簽約覆蓋率已經(jīng)超過90%,，建立了4600個家庭醫(yī)生團隊。今年,，擬將二級醫(yī)院納入家庭醫(yī)生簽約,，進一步擴大為老年人提供簽約服務(wù)的家庭醫(yī)生覆蓋率，探索建立一站式多學(xué)科門診,，為老年人的操心事,、煩心事、揪心事多用心,。
積極推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)
記者從北京市老齡辦了解到,，近年來，北京市政府積極推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù),，支持有規(guī)模的養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。截至2019年底,，全市526家運營的養(yǎng)老機構(gòu)中，有143家內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)或引入醫(yī)療機構(gòu)分支,，286家與周邊醫(yī)療機構(gòu)簽訂書面協(xié)議,。同時，北京市還在全國率先開展老年友善醫(yī)院創(chuàng)建工作,，并將創(chuàng)建工作擴展到全市所有二級以上醫(yī)院,，全市目前已建成71家。此外,，全市開展安寧療護工作的醫(yī)療機構(gòu)有24家,，可提供安寧療護服務(wù)的床位647張,，其中19家已納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu),。
以北京隆福醫(yī)院為例，近年來,，隆福醫(yī)院建立了集老年人健康管理,、急診救治、慢性病診療,、臨終關(guān)懷于一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系,，形成了緊密型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體、醫(yī)養(yǎng)融合,、醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟共同體和居家醫(yī)養(yǎng)四種模式,。北京市隆福醫(yī)院院長盧艷麗表示，2019年,，全院門診量達到60多萬人次,，出院患者超過1.3萬人次，老年人平均住院13天,。
近年來,，北京隆福醫(yī)院建立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。資料圖片
2011年,，隆福醫(yī)院建立了天通苑院區(qū),，前為養(yǎng)老院，后為康復(fù)醫(yī)院,，共有80多個床位,，以收治糖尿病、冠心病,、慢阻肺,、腫瘤和骨關(guān)節(jié)患者為主，平均每位患者有3種以上疾病,，配備44名醫(yī)護人員,。2019年,，該院區(qū)門診量達到4000多人次，出院患者達到1400多人次,。
2014年,，該院建立了北苑院區(qū)，共有60多張醫(yī)療床位和150多張養(yǎng)老床位,，以收治腫瘤晚期患者為主,，配備38位醫(yī)護人員，將醫(yī)療和養(yǎng)老緊密融合在一起,，并開展了臨終關(guān)懷服務(wù),。
90歲的劉爺爺患有腦血管病、帕金森綜合征,、高血壓,、冠心病等10余種疾病。不久前,，老人出現(xiàn)高燒癥狀,，住進了隆福醫(yī)院北苑院區(qū)。在這里既有醫(yī)務(wù)人員精心診療,，又有陪護人員提供日常生活照料,，劉爺爺病情很快轉(zhuǎn)危為安。之后,，北苑院區(qū)的醫(yī)護人員為老人制定了康復(fù)訓(xùn)練計劃,，劉爺爺每天堅持訓(xùn)練，從臥床不起到可以扶著助行器自如行走,，生活基本可以自理,。
2016年至2017年，該院先后建立了老年醫(yī)療服務(wù)中心,、老年醫(yī)療康復(fù)護理指導(dǎo)中心,、老年綜合評估中心，形成了完善的老年健康服務(wù)體系,。其中,，老年醫(yī)療服務(wù)中心負責(zé)居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。去年,，該中心為1200多位老年人開展了入戶醫(yī)療服務(wù),。
據(jù)了解，近年來,，隆福醫(yī)院與26家養(yǎng)老院簽署了醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體協(xié)議,，為老年人提供健康講座、體檢,、巡診,、綜合評估,、急救綠色通道等健康管理服務(wù)。
北京市老齡辦常務(wù)副主任王小娥表示,，2020年,，北京市將深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約合作，合理規(guī)劃設(shè)置有關(guān)機構(gòu),。例如,，有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)驛站等可視情況設(shè)置康復(fù)護理,、安寧療護和養(yǎng)老床位,。
家庭醫(yī)生數(shù)量將大幅增加
2016年5月，我國開始推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，家庭醫(yī)生與社區(qū)居民建立長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系,，使家庭醫(yī)生成為居民的首診醫(yī)生，為簽約服務(wù)對象提供針對性的基本公共衛(wèi)生,、基本醫(yī)療,、預(yù)約轉(zhuǎn)診,、疾病康復(fù),、健康管理、長期照護等連續(xù)協(xié)同的健康服務(wù),。
據(jù)北京市朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉運杰介紹,，去年，六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，共簽約49399人,，簽約率達到44%;老年人、慢性病患者等重點人群簽約率達到90%以上;建立個人健康檔案89498份,，為9403名老年人提供健康管理服務(wù),。
六里屯轄區(qū)共有高血壓患者11170名、糖尿病患者4808名,，家庭醫(yī)生團隊對這些慢性病患者進行面對面的隨訪和規(guī)范化健康管理,。同時，簽約居民享受優(yōu)先就診,、出診,、預(yù)約、掛號,、轉(zhuǎn)診,、住院等醫(yī)療服務(wù)。
北京隆福醫(yī)院醫(yī)生為老年患者提供入戶醫(yī)療服務(wù),。資料圖片
家住北京市朝陽區(qū)秀水園社區(qū)的劉奶奶已經(jīng)87歲高齡,，患有高血壓,、糖尿病、腦梗死,、高脂血癥,、支氣管哮喘等疾病，兒女經(jīng)常出差在外,，長期獨居,。2018年8月，六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生王盼入戶為她建立了健康檔案,，并簽署了家庭醫(yī)生協(xié)議,。從此，劉奶奶就有了“私人健康小管家”,。
劉奶奶由于記憶力差,，加上用藥無人監(jiān)督，經(jīng)常忘記吃藥或吃錯藥,，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作,。王盼不僅定時提醒老人復(fù)診，還經(jīng)常為老人提供上門體檢,、咨詢服務(wù),，每次都耐心細致地講解用藥方法及復(fù)診事宜，并在藥盒上清晰注明服藥方式,、次數(shù)和劑量,。盡管如此，劉奶奶還是經(jīng)常忘記如何服藥,，為此,，王盼為劉奶奶定制了小藥盒，每天哪次藥吃沒吃一目了然,。近一年來,，劉奶奶的身體狀況非常穩(wěn)定。
北京市朝陽區(qū)大屯社區(qū)有居民168451人,，共有1.7萬多名老年人,，其中還有7451名高血壓患者和1892名糖尿病患者。據(jù)北京市朝陽區(qū)大屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生張永輝介紹,，該中心組建了20個家庭醫(yī)生團隊對老年人和慢性病患者提供醫(yī)療服務(wù),，并進行飲食、運動,、心理和認知等個性化指導(dǎo),，還對老年人身體狀況進行綜合評估，進行動態(tài)管理。
王小娥表示,，去年,，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)已為老年人建立健康檔案357.6萬份，為65歲及以上老年人健康管理127.9萬人;老年人家庭簽約189萬人,，上門服務(wù)13.5萬人次,。為保障家庭醫(yī)生團隊給簽約老年人提供綜合連續(xù)的健康管理服務(wù)，今年將強化簽約履約效能,。同時,，改革基層衛(wèi)生人員薪酬制度，提高家庭醫(yī)生等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的積極性,。
雷海潮表示,，今年，北京市擬實施兩個創(chuàng)新舉措：一是要把非公醫(yī)療機構(gòu)的資源納入進來,，以擴充家庭醫(yī)生的數(shù)量;二是探索充分利用二級醫(yī)院的資源,，讓二級醫(yī)院的醫(yī)生尤其是內(nèi)科醫(yī)生參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中來。這樣,，可簽約的醫(yī)生數(shù)量就能大幅增加,。
探索開展家庭病床服務(wù)
雷海潮表示，老年人是一個容易罹患多種疾病的群體,。去年,，北京朝陽醫(yī)院開設(shè)了藥師服務(wù)門診，為罹患多種慢性病的老年人提供免費的用藥咨詢服務(wù),，受到患者尤其是老年人的歡迎,。今年將探索采用一站式多學(xué)科門診的方式，讓老年人在一次門診中通過多名醫(yī)生的聯(lián)合診療,，解決老年人多種慢性病治療問題。
他進一步分析說,，一位老年人可能同時患有腎功能不全,、冠心病、糖尿病,、高血壓等慢性病,，需要到四個診室看病，全部跑下來別說是老年人,，就是中青年人也會筋疲力盡,。按照現(xiàn)在門診掛號方式，看這四種病的普通門診需要掛4個號,，去三級醫(yī)院的普通門診掛號,，每次醫(yī)事服務(wù)費50元，加起來就是200元。今年,，將探索為老年人,、慢性病患者提供多學(xué)科的聯(lián)合門診服務(wù)，經(jīng)過探索之后逐步擴大規(guī)模,。
今年,，醫(yī)療衛(wèi)生部門還將為行動不便、失能失智老年人多提供一些上門服務(wù),，將更多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站布局到百姓生活社區(qū)之中,。去年，北京市推出了“互聯(lián)網(wǎng)+護理”的上門服務(wù),，分別在東城,、朝陽、石景山三個區(qū)進行試點,，可在網(wǎng)上選擇25個服務(wù)項目,，今年將擴展到更多地區(qū)。
雷海潮強調(diào),，去年,，北京市衛(wèi)生部門免費為老年人提供流感疫苗和老年肺炎球菌疫苗接種服務(wù)150萬人次。秋冬季是容易導(dǎo)致老年人患病的重要節(jié)點,，一些慢性病也容易發(fā)作,，而且肺部感染是導(dǎo)致老年人死亡的一個重要原因。今年,，北京市將繼續(xù)做好老年肺炎球菌疫苗和流感疫苗的接種工作,。
王小娥表示，今年,，北京市將開展家庭病床服務(wù),，探索家庭病床取消醫(yī)保支付底線，給予參與家庭病床舒緩醫(yī)療照護的醫(yī)護人員一定的政策支持,，進一步探索適合首都特色的“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)模式,。
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