中國消費者報報道(記者 孫燕明)“您好,，我是北京積水潭醫(yī)院發(fā)熱門診，您哪里不舒服?我們醫(yī)院有急診和發(fā)熱門診,，無論您有哪些癥狀,，只要體溫超過37.3℃，就要到發(fā)熱門診就診,，千萬不要到急診就診。如果經(jīng)過篩查不是新冠肺炎,，再到急診就診,，以避免造成新冠肺炎交叉感染。”連日來，北京積水潭醫(yī)院發(fā)熱門診的醫(yī)生每天向咨詢的患者解釋應該到哪個科室就診,。
“各醫(yī)院發(fā)熱門診構建起嚴密的新冠肺炎篩查網(wǎng)絡,，為阻斷傳染源作出了巨大貢獻。”北京積水潭醫(yī)院急診科主任,、北京大學醫(yī)學部教授趙斌在接受《中國消費者報》記者采訪時表示,，2月初，北京市共有104家醫(yī)療機構設有發(fā)熱門診,。從2月22日開始,，北京市調(diào)整優(yōu)化了醫(yī)院發(fā)熱門診，保留76家醫(yī)院的發(fā)熱門診,，其中74家提供全天24小時服務,。
發(fā)熱門診篩查甄別疑似病患
1月25日，北京積水潭醫(yī)院急診科主任趙斌被任命為西城區(qū)新街口和昌平區(qū)回龍觀兩個院區(qū)發(fā)熱門診總負責人,，負責人調(diào)遣精兵強將,，全力阻擊新型冠狀病毒感染肺炎疫情。
趙斌表示,，在非常時期臨危受命確實對自己是一個新的考驗,，但有17年前經(jīng)歷過戰(zhàn)勝“非典”疫情的磨煉和積累的經(jīng)驗，也對打贏這場惡仗增添了必勝的信心,。
北京積水潭醫(yī)院發(fā)熱門診醫(yī)護人員一直奮戰(zhàn)在一線,。（由受訪者提供）
他進一步介紹，發(fā)熱門診的工作職責就是對疑似病人進行篩查,，將新冠肺炎患者甄別出來,，既不漏掉，也不錯判,。具體工作包括：做好上崗醫(yī)務人員培訓工作;分工負責,，安排專人負責醫(yī)療篩查工作，安排專人負責防護物資管理工作;統(tǒng)一院內(nèi)會診專家的診斷標準,，遇到復雜病例,，由院內(nèi)核心組專家討論后決策;協(xié)調(diào)發(fā)熱門診與急診的臨床工作，讓非新冠肺炎的發(fā)熱病人得到及時有效的治療;配合醫(yī)務處,、控感科做好醫(yī)院各部門針對發(fā)熱病人的預案,。
自阻擊新冠肺炎疫情戰(zhàn)役打響后，北京積水潭醫(yī)院兩個院區(qū)發(fā)熱門診共留觀疑似病人34人次,，有3例患者確診,，對這些病例都做了妥善處置，及時送往定點醫(yī)院診治,。同時,，對每例核酸陰性病人都進行了隨訪跟蹤,。
趙斌表示，醫(yī)生通過典型的流行病學史詢問,，加上典型的臨床表現(xiàn)和肺CT影像學特征,，將疑似患者從發(fā)熱病人中篩查出來并不困難，但許多病人流行病學史和臨床表現(xiàn)不典型,，特別是病人生命體征不穩(wěn)定,，給發(fā)熱門診工作帶來了很大挑戰(zhàn)。有些病例需要反復推敲,，既要保證病人生命安全,，又不能漏掉可疑病例。
他強調(diào),，發(fā)熱門診與急診需要建立順暢的溝通渠道,，同時制定萬無一失的應急預案。急診區(qū)域設有備用獨立隔離間,，醫(yī)護人員的防護級別嚴格按照預案進行,。在非常時期，必須根據(jù)疫情的發(fā)展隨時調(diào)整工作重心,。
由于病人生命體征不穩(wěn)定,，給發(fā)熱門診工作帶來了很大挑戰(zhàn)。（由受訪者提供）
全面加強發(fā)熱門診醫(yī)護力量
趙斌告訴記者,，從1月25日開始,，為應對新冠肺炎疫情的暴發(fā)，北京積水潭醫(yī)院從各科室緊急抽調(diào)醫(yī)護人員,，全面加強發(fā)熱門診的醫(yī)護力量,，兩個院區(qū)發(fā)熱門診的醫(yī)護人員從原先的18名增加到了41名，其中回龍觀院區(qū)就有8位醫(yī)生和17位護士,。
2月1日,，有9位內(nèi)科醫(yī)生增援發(fā)熱門診，年齡最大的43歲,，年齡最小的33歲,，分別來自內(nèi)科9個不同專業(yè)的亞科。
剛從德國學習回來的程洋來自呼吸科與危重癥醫(yī)學科,，主要負責發(fā)熱門診的診療工作。他發(fā)現(xiàn),，盡管呼吸科和發(fā)熱門診均接診呼吸道疾病,，但疾病譜存在很大差異，同時發(fā)熱門診僅一次門診的診療行為很難做到完全確診,，正常的疾病診療則需要一個觀察疾病變化,、隨訪的過程。程洋一直在做發(fā)熱門診診治后的隨訪工作，并打算擴大隨訪范圍,，更全面了解那些流行病學史不明,、發(fā)熱原因暫不明確、影像學表現(xiàn)不典型的患者,，為今后的診療工作積累更多的經(jīng)驗,。
心內(nèi)科醫(yī)生鄭梅在這批支援發(fā)熱門診的內(nèi)科醫(yī)生中年齡最大。她表示,，醫(yī)院成立了專家會診團隊,，自己每天通過微信網(wǎng)絡上傳每位就診患者的病史、CT影像圖及相關化驗結果,。“每天都有3名資深專家組成會診團隊,，及時給予一線大夫提出診療建議，成為我們堅強的后盾,，也使我們的工作更流暢,、更踏實。”
神經(jīng)科醫(yī)生廖琴表示,，隨著對新型冠狀病毒的認識不斷深入,，診治指南標準、送檢政策和科室任務一直在不斷修改,，發(fā)熱門診醫(yī)護人員一起討論后,，迅速調(diào)整診療思路和程序。
來自風濕免疫科的臧強在9位醫(yī)生中年齡最小,。他坦言,，對于新冠肺炎，自己內(nèi)心其實充滿了畏懼,。雖然每名醫(yī)生還面臨各自的困難,，但在奮戰(zhàn)一線的關鍵時刻，沒有一個人強調(diào)自己的恐懼,、猶豫,、困難。大家一致表示,，聽從組織的安排,，堅決完成好發(fā)熱門診的工作。
作為發(fā)熱門診團隊的臨時負責人,，趙斌為他們深感驕傲,。大家沒有那么多豪言壯語，但從他們的言行中看到了每位戰(zhàn)斗在疫情一線醫(yī)生的真情,、責任和擔當,。
從命懸一線到轉(zhuǎn)危為安
2月10日凌晨,，北京積水潭醫(yī)院發(fā)熱門診的值班醫(yī)生剛給一位80多歲的老奶奶治療完原發(fā)病，經(jīng)過專家組討論解除了新冠肺炎警報,。值班醫(yī)生還沒有來得及片刻休息,，發(fā)熱門診室又來了一位55歲男性就診，該男子出現(xiàn)發(fā)熱,、喘息癥狀7個小時,，體溫達到37.8℃。
這名病人既往有肺間質(zhì)纖維化,、肺大泡,、支氣管擴張癥狀。這次突發(fā)喘息比以往嚴重很多,，到了發(fā)熱門診已上氣不接下氣,，指尖脈氧飽和度只有75%-80%。
接診醫(yī)生張雪梅給患者開出血常規(guī),、生化,、血氣分析檢查單后，同時給病人吸氧 ,，給予茶堿+強的松口服治療,，但病人的癥狀并沒有絲毫緩解。
不久,，患者化驗結果顯示,，血白細胞達到1.6萬/mm3，血氣分析PaO253mmHg,。I型呼吸衰竭診斷明確,，但是否有肺部感染不得而知，因為病人喘息明顯,，無法做肺部CT檢查,。張雪梅立即請示了當日醫(yī)院會診專家組成員田巍。在沒有影像學資料的前提下,，他幫助張雪梅分析了病人的病情,，并提出指導建議。
隨后,，通過心電圖,、心肌酶學檢查，使患者排除了心源性喘憋,。在不能做CT檢查的情況下,，現(xiàn)場醫(yī)生緊急聯(lián)系放射科給病人進行了X線胸片檢查。檢查結果顯示,，左側呈現(xiàn)氣胸,，肺壓縮90%。
此時,，這名患者生命體征不穩(wěn),，血氧飽和度很低，隨時有生命危險,。在這生死攸關的緊急時刻,，程洋和張平驥兩名醫(yī)生給病人實施了胸腔閉式引流，使患者從命懸一線到轉(zhuǎn)危為安,。
武漢前線生死時速搶治患者
1月27日,，北京積水潭醫(yī)院的9名醫(yī)護人員組成援鄂醫(yī)療隊緊急馳援武漢，包括2名醫(yī)生,、7名護士,。
李天水是北京積水潭醫(yī)院醫(yī)療隊中唯一的男性，他在呼吸與危重癥醫(yī)學科工作多年,，踏實肯干,，年富力強。
李天水到武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)的第二天,，就進入病房開始救治工作,。他和北京兄弟醫(yī)院的5名醫(yī)生組成一個小組。但他沒想到,，剛進病房,，醫(yī)護人員人手不夠，呼吸機和監(jiān)護設備也嚴重不足,。
剛開始收治的病人有輕有重,，計劃先收30名，稍作調(diào)整再擴充病房,。但患者很快就突破了40人,。
10天后，工作量和壓力更大了,，病房開得越來越多,，每個病房收治50人，值班的班次調(diào)整也越來越頻繁,，最多時一個班次收治14名病人,。
自從武漢雷神山醫(yī)院和方艙醫(yī)院建立后，輕癥患者陸續(xù)轉(zhuǎn)走,，武漢協(xié)和醫(yī)院收治的病人換成了重病號,。
李天水表示，患者一旦發(fā)展到危重癥,，嚴重低氧導致什么狀況都有可能發(fā)生,，有炎癥風暴反應,，有對臟器的嚴重損害，也有心理恐懼導致的免疫失衡,。“對臨床醫(yī)生來說,，救治危重癥患者難度巨大，沒有任何醫(yī)生有充分的勝算,，但我們必須千方百計,、爭分奪秒搶救每位患者，決不辜負白衣戰(zhàn)士的神圣職責和使命”,。
