圖一：首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院關(guān)于兒童青少年糖尿病的科普知識宣傳,。 龐建新/攝
中國消費者報報道（記者 龐建新） 編者按 11月14日是第14個聯(lián)合國糖尿病日,。值得關(guān)注的是,，近年來我國糖尿病發(fā)病呈現(xiàn)低齡化趨勢，兒童及青少年糖尿病患者迅速增長,。為貫徹落實《健康中國行動（2019-2030年）》有關(guān)要求,，推進(jìn)糖尿病防治工作，保護(hù)兒童及青少年健康,，提高糖尿病患兒的生活質(zhì)量,，本報采訪了首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院及中國營養(yǎng)學(xué)會糖尿病營養(yǎng)分會相關(guān)專家，就兒童及青少年糖尿病成因,、預(yù)防以及科學(xué)營養(yǎng)等相關(guān)問題進(jìn)行權(quán)威解讀,，旨在消除誤區(qū)，科學(xué)防控,，提高兒童,、青少年患兒生活質(zhì)量，幫助其健康成長,。
“糖寶”患兒呈增多趨勢
數(shù)據(jù)顯示,，2019年，全球20-79歲人群中約4.63億人患有糖尿病,，相當(dāng)于每11個成人中就有1名患者,。中國是糖尿病成人患者數(shù)最多的國家，達(dá)1.164億,，全球每4個糖尿病成人患者就有1個來自中國,。
糖尿病不再是成人專屬，大到十幾歲青少年,，小到1歲孩童,，糖尿病像無形的殺手一樣威脅兒童和青少年的健康。
最新流行病學(xué)調(diào)查顯示,，過去20年間,，15歲以下兒童糖尿病發(fā)生率增加近4倍，例如2019年上海部分地區(qū)糖尿病篩查結(jié)果顯示：兒童2型糖尿病患病率高達(dá)47.9人/10萬,。
兒童糖尿病要么來得靜悄悄,，要么就是急癥，很多患兒家長常常被孩子患病弄得措手不及,，幾乎不相信“兒童會得糖尿病”這個事實,。“我不敢相信自己的孩子會得糖尿病。糖尿病應(yīng)該是大人才得的呀,！”一位來自山東的二歲半患兒媽媽王女士悲傷地說,，從發(fā)現(xiàn)孩子消瘦到跑遍各大醫(yī)院檢查確診，數(shù)月內(nèi)，王女士的天塌了,。河北一名8歲男孩一次喝飲料后突然昏迷,，急診確診為“糖尿病酮癥酸中毒”……幾位患兒的家長偷偷抹眼淚，他們心理上無法接受孩子患上糖尿病,。
首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科的葉雪主治醫(yī)師經(jīng)常做兒童糖尿病科普知識宣教,，她對《中國消費者報》記者表示：目前兒童糖尿病的社會宣傳不足，很多家長對其缺乏最基本的認(rèn)識,。
葉雪介紹說,，糖尿病是一種慢性、全身性,、代謝性疾病,，是由胰島素分泌缺陷和（或）作用障礙引起的糖、脂肪,、蛋白質(zhì)代謝紊亂,，需要終身治療。這種情況是人體升血糖與降血糖的天平失衡所致,。“人體內(nèi)存在精細(xì)的血糖調(diào)節(jié)機(jī)制,，其中有升血糖的激素，也有降血糖的激素,，兩者共同維持血糖穩(wěn)定,。升血糖的激素有很多種，降血糖的激素只有一個——胰島素,。胰島素由胰島β細(xì)胞分泌,，當(dāng)胰島素分泌不足或者作用障礙時，血糖調(diào)節(jié)的天平失衡,，就會發(fā)生血糖升高,。”葉雪介紹說。
哪些孩子容易被“盯上”
身高160厘米,，體重超130斤的16歲女孩伶俐（化名）跟著媽媽參加同學(xué)聚會,，一頓火鍋下來幾乎沒有“停嘴”。前不久,，伶俐經(jīng)常饑餓且伴有多飲多尿現(xiàn)象,，去醫(yī)院檢查后確診為2型糖尿病。
相對于成人來說,，兒童糖尿病分型較多,，臨床上主要有1型糖尿病、2型糖尿病和特殊類型糖尿病,，不同類型糖尿病的病因也不同。而兒童青少年2型糖尿病的發(fā)生呈逐年上升趨勢，主要和目前的生活方式有很大關(guān)系,。
中國營養(yǎng)學(xué)會糖尿病營養(yǎng)分會專家,、中國福利會國際和平婦幼保健院臨床營養(yǎng)科主任孫文廣對《中國消費者報》記者表示，導(dǎo)致兒童易患糖尿病的主要誘因有病毒感染,、遺傳因素和肥胖等,，而肥胖又是導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)病率迅速增長的主要誘因，因此,，凡能引起肥胖的因素都要高度關(guān)注,。“飲食因素方面，兒童有易過量進(jìn)食,、進(jìn)食快,、喜甜食、飲食不規(guī)律等不良飲食行為,；還有長期進(jìn)食高熱量,、高脂肪和低膳食纖維食物，經(jīng)常喝含糖飲料等不良飲食習(xí)慣,；嬰兒期過度喂養(yǎng)等,。行為因素方面，如靜坐看屏幕時間長,、不喜運動,。”孫文廣表示。遺傳因素方面,，如有糖尿病,、肥胖等家族史。除此之外,，孕期血糖控制欠佳,、出生體重大于4kg等，也是兒童易患糖尿病的重要因素,。因此,，具有上述相關(guān)因素的兒童都需要被關(guān)注，并應(yīng)正確引導(dǎo)孩子建立良好生活方式,，預(yù)防肥胖以及高血糖發(fā)生,。
葉雪還表示，肥胖的兒童越來越多,，持續(xù)存在的胰島素抵抗可導(dǎo)致血糖升高,，進(jìn)而發(fā)生2型糖尿病。2型糖尿病多數(shù)起病隱匿,，可同時伴有高血壓,、血脂紊亂,、轉(zhuǎn)氨酶升高、尿酸升高等問題,。
跟2型糖尿病發(fā)病原因相比,，1型糖尿病的病因更復(fù)雜。比如有兩名來自山東和河北的患兒年齡都不到3歲,，既沒有糖尿病家族史,，也沒有肥胖特征，卻忽然查出了1型糖尿病,。對此,，葉雪表示，1型糖尿病主要是體內(nèi)產(chǎn)生針對胰島β細(xì)胞的抗體,，破壞了胰島β細(xì)胞,，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，需要終身應(yīng)用胰島素治療,。“1型糖尿病起病急,，多飲、多尿,、多食,、體重下降癥狀明顯，沒有及時治療可出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥,，嚴(yán)重的患兒還會出現(xiàn)多臟器功能障礙,。”葉雪提醒家長，對此要早發(fā)現(xiàn),、早治療,。
此外，還有一些特殊類型糖尿病在兒童中也常會發(fā)生,，比較常見的是青少年發(fā)病的成人型糖尿病,，家族中多人患有糖尿病且發(fā)病年齡越來越小，部分類型只表現(xiàn)為血糖輕度升高,，早期可通過改變生活方式改善血糖,，延緩糖代謝的惡化。這樣的患者應(yīng)注重血糖監(jiān)測,，定期到內(nèi)分泌門診就診,，進(jìn)行相關(guān)檢查。
科學(xué)控糖才能健康生活
與悲傷,、絕望的家長不同,，有的患兒家長表現(xiàn)得比較“激進(jìn)”，一心想尋找“根治”糖尿病的良藥,。河北的1型糖尿病患兒家長張女士給孩子嘗試了各種偏方,，為的就是讓孩子擺脫胰島素使用依賴,。前不久，她在一個病友群里聽說可以通過臍帶血“根治”糖尿病,，甚至想通過中介來北京治療,。
對于家長們“病急亂投醫(yī)”的情況，葉雪表示,，家長必須正確認(rèn)識糖尿病。對1型糖尿病來說,，因為是胰島素絕對缺乏,，只能選擇胰島素治療，其他治療方式目前還不是很成熟,。隨著科學(xué)研究的進(jìn)步,，1型糖尿病患者未來可能會有新的治療方式，但眼下控制血糖平穩(wěn)是最主要的,。2型糖尿病可防可控,，需要改善生活方式，倡導(dǎo)健康的飲食習(xí)慣,，減體重以改善胰島素抵抗,，部分患兒減重后可以停服藥物，但不能認(rèn)為停藥了2型糖尿病就治好了,，必須堅持合理飲食和運動,，定期監(jiān)測。
與成人糖尿病患者相比,，兒童及青少年患者血糖控制更為復(fù)雜,。孩子們正處于快速生長發(fā)育期，需要更充足的營養(yǎng)與睡眠,，體能消耗快,，需多次進(jìn)食和加餐，容易出現(xiàn)血糖波動,，有時血糖像過山車一樣,。有患兒家長覺得少給孩子吃點飯，就會少用點胰島素,，孩子血糖也不會太高,。對此，葉雪表示,，這對1型糖尿病來說并不可取,，熱量的供給要符合孩子的年齡，保證身高體重的增長,，保證青春期發(fā)育,，不能一味地通過減少進(jìn)食量來改善血糖,。
中國營養(yǎng)學(xué)會糖尿病營養(yǎng)分會主任委員專家、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任葛聲對《中國消費者報》記者表示,，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）將糖尿病教育,、飲食治療、運動治療,、藥物治療和血糖監(jiān)測形象地稱為糖尿病治療的“五駕馬車”,，正確使用“五駕馬車”能使糖尿病患者的血糖長期穩(wěn)定控制，有效預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,，兒童糖尿病患者也不例外,。
“首先通過糖尿病教育，使兒童青少年糖尿病患者了解糖尿病的相關(guān)知識,，從而更好地配合治療,。飲食治療是基礎(chǔ)，它貫穿所有類型糖尿病治療的整個過程,。對于處于生長發(fā)育階段的兒童及青少年糖尿病患者來講,，合理制定飲食和運動治療方案至關(guān)重要，一方面要通過合理的飲食搭配滿足控制血糖的要求,，另一方面,，還需要兼顧兒童、青少年生長發(fā)育所需要的能量及各種營養(yǎng)素,。對于超重肥胖的患者需要通過控制飲食,、增加運動來減重，達(dá)到或維持理想體重,。對于消瘦和營養(yǎng)不良的患兒,，需要通過增加能量供給以及合理鍛煉達(dá)到改善營養(yǎng)狀況、預(yù)防和糾正營養(yǎng)不良的目的,。”葛聲表示,。
有些家長對藥物治療有抵觸心理，害怕胰島素依賴,。對此,，葛聲表示，藥物治療包括口服降糖藥以及注射胰島素,。1型糖尿病患者必須終生使用胰島素,；2型糖尿病患者在飲食、運動的干預(yù)下血糖依舊控制不佳者,，也需在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療,。
葛聲提醒家長注意，血糖不是越低越好,，而是要平穩(wěn)地保持在一定的范圍內(nèi),，避免忽高忽低以及大的波動,，更重要的是要注意并發(fā)癥的預(yù)防和控制。
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