中國消費(fèi)者報(bào)報(bào)道(記者孫燕明)近年來，有一種說法廣為流傳,，冠心病患者做支架屬于落后的治療技術(shù)，歐美國家已經(jīng)不采用這項(xiàng)技術(shù)，而心臟搭橋?qū)儆谙冗M(jìn)的技術(shù),。果真是這樣嗎?
對此,，首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院主任醫(yī)師方麗波在接受《中國消費(fèi)者報(bào)》記者采訪時表示,，事實(shí)并非如此,，這種說法毫無依據(jù),。目前，心血管專業(yè)的國內(nèi)外交流非常頻繁,，也非常及時,，國內(nèi)外的治療技術(shù)幾乎是同步的,。美國心血管疾病的診療技術(shù),，國內(nèi)很多大醫(yī)院都在采用。無論中國還是美國,，對于急性心肌梗死患者而言,，做支架手術(shù)仍是首選救命法寶。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院心臟中心副主任王彥富為冠心病患者診療,。資料圖片
中外冠心病治療技術(shù)幾乎同步
方麗波介紹,，20世紀(jì)80年代，冠脈支架技術(shù)誕生,。心臟支架手術(shù)又稱冠狀動脈支架植入術(shù),，即將球囊導(dǎo)管通過血管穿刺置入狹窄的血管，在體外將球囊加壓膨脹,，撐開狹窄的血管壁,，使病變血管恢復(fù)暢通，以預(yù)防冠狀動脈急性閉塞的治療,。冠脈支架經(jīng)歷了金屬支架,、藥物涂層支架、生物可吸收支架的研制歷程,。
20世紀(jì)60年代,，心臟搭橋手術(shù)誕生。心臟搭橋手術(shù)又稱為冠狀動脈旁路移植術(shù),，是指當(dāng)一條或多條冠狀動脈由于動脈粥樣硬化發(fā)生狹窄,、阻塞導(dǎo)致供血不足時，在冠狀動脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道,，使血液繞過狹窄部位而到達(dá)遠(yuǎn)端的手術(shù),。
目前，在各國冠心病診療指南中，對于急性冠脈綜合征患者推薦首選PCI治療,，即經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔,，從而改善心肌血流灌注的治療方法，而且要求盡快實(shí)施,。對于急性心肌梗死患者,，PCI治療的黃金時間段是在發(fā)病12小時內(nèi)，并要求從醫(yī)生接診到打開阻塞血管應(yīng)在90分鐘內(nèi)完成,。對于穩(wěn)定性心絞痛患者,，在存在嚴(yán)重冠狀動脈病變情況下，推薦首選支架手術(shù),。
冠脈支架和搭橋各有適宜人群
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院心臟中心副主任醫(yī)師吳航宇在接受《中國消費(fèi)者報(bào)》記者采訪時表示,，隨著經(jīng)皮冠脈介入技術(shù)的迅速發(fā)展和提升，越來越多的患者采取這種損傷小,、效果明確的冠脈介入手段,。無論冠脈搭橋還是冠脈介入，沒有絕對優(yōu)劣之分,，只是根據(jù)患者病情,，綜合考量哪種治療手段對患者更有利、獲益更大,。
一般來說,，心臟支架適用于相對較輕的病變，心臟冠狀動脈狹窄大于80%的患者,，伴有明確缺血證據(jù)的患者,，可能需要做支架。心臟搭橋一般適用于嚴(yán)重的病變,，患者有多個冠脈狹窄和阻塞部位,、冠脈狹窄大于90%或狹窄處于血管分叉處，不適合支架植入,，需要進(jìn)行搭橋手術(shù),。
“心臟冠脈介入屬于內(nèi)科微創(chuàng)手術(shù)，而心臟搭橋?qū)儆谙鄬?fù)雜的外科手術(shù),。”吳航宇介紹,，冠脈支架植入術(shù)僅需要局部麻醉，創(chuàng)傷小,、痛苦輕,，可短期住院。心臟搭橋?qū)儆谕饪剖中g(shù),，需要全身麻醉,、體外循環(huán)支持下開胸(某些病例可以采取小切口/不停跳方式進(jìn)行),，暴露心臟和主動脈，手術(shù)創(chuàng)傷較大,，住院時間較長,，恢復(fù)正常活動較慢,。
定期復(fù)查和用藥至關(guān)重要
吳航宇表示,，心梗患者做冠脈支架手術(shù)后要依據(jù)自身病情,，與專業(yè)醫(yī)生及時溝通,，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑定期復(fù)查和用藥，千萬不要道聽途說而自行其是,，否則很可能會造成更嚴(yán)重的后果及并發(fā)癥,，還可能危及生命。
楊金玉3年前總覺得胸口疼,，憋悶難受,，晚上睡不著覺。剛開始,，他一直當(dāng)作胃病治療,，直到有一天實(shí)在難受,，被送到北京胸科醫(yī)院心臟中心緊急搶救,，才知道自己患上了急性心肌梗死。經(jīng)過做冠脈造影發(fā)現(xiàn),，他的LAD(左冠狀動脈前降支)血管基本閉塞,，植入一枚支架后，經(jīng)過做二期手術(shù)處理狹窄的回旋支,，又植入一枚支架,，各種癥狀有效緩解。
今年初,，楊先生的心梗再次發(fā)作,。北京胸科醫(yī)院心臟中心副主任醫(yī)師王彥富為楊先生接診治療。經(jīng)過做冠脈造影發(fā)現(xiàn),，3年前兩處植入支架的位置又出現(xiàn)堵塞與狹窄,，其中左前降支血管完全閉塞，回旋支支架遠(yuǎn)端血管嚴(yán)重狹窄,。
楊先生這次心梗復(fù)發(fā),，并非支架無效所致。據(jù)了解,，3年前,，楊先生做支架后,，心肌缺血相關(guān)癥狀已經(jīng)消失，回家后從事家務(wù)勞動與從前基本沒有差別,。他就認(rèn)為自己的冠心病已經(jīng)治愈,，沒有堅(jiān)持吃他汀類降脂藥物。
同時,，楊先生認(rèn)為“自己沒有不舒服”,，術(shù)后沒有遵循醫(yī)囑規(guī)定的三個月、半年到醫(yī)院復(fù)查,。
前不久,，張先生清晨起床后感覺胸部劇痛，并伴有心慌,、出汗等心梗癥狀,，家人見狀立即將他送往醫(yī)院。他從上次做完心臟冠脈支架后,，自我感覺不錯,，又開始吸煙、喝酒,，吃藥也是時斷時續(xù),，沒有按醫(yī)生的要求定期去醫(yī)院復(fù)查，原本健康的心臟冠脈血管出現(xiàn)了不同程度的動脈粥樣硬化,，同時發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)出現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊,，一旦破裂有可能造成急性心梗。
方麗波在接受《中國消費(fèi)者報(bào)》記者采訪時表示,，冠心病患者做支架,、搭橋手術(shù)后，由于血液異常狀態(tài)沒有改變,，有可能再次出現(xiàn)冠脈血管慢性狹窄和阻塞,，很多患者出現(xiàn)胸疼癥狀，造成手術(shù)后半年至一年不得不再次做支架或搭橋手術(shù),。對于使用藥物支架的病人,，在服用藥物的情況下大約有5%至7%的患者會出現(xiàn)血栓，從而導(dǎo)致心肌梗塞,，所以需要服用抗栓藥物最少一年,。
預(yù)防新阻塞須定期服藥
在做冠脈支架手術(shù)的患者中，因擅自停藥導(dǎo)致心梗復(fù)發(fā)的病例時有發(fā)生,。
楊寶樹今年62歲,。2017年，他因?yàn)樾慕g痛發(fā)作,，通過做造影檢查發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄,，冠狀動脈左前降支植入一枚支架,。3年多后，他原來植入支架的位置又嚴(yán)重阻塞,，而且另外一支回旋支也出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄,。
楊先生做支架手術(shù)后，剛開始還能遵循醫(yī)囑按時用藥,，每天吃阿司匹林,、波立維等藥物。但過了一段時間,，楊先生卻沒有遵循醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查,，每天雙抗血小板藥物還按時服用，而將有“冠心病基石藥物”之稱的他汀擅自停用,。楊先生稱,，自己聽說他汀吃多了會傷肝，“在一次體檢時發(fā)現(xiàn)血脂指標(biāo)正常,，就再沒吃這種藥”,。
楊先生停用他汀后，術(shù)后一兩年心臟功能還能維持,，但近一年多,，原來的癥狀又逐漸回來了，而且發(fā)作越來越頻繁,、劇烈,，間隔也越來越短，這才到醫(yī)院治療,。
醫(yī)生經(jīng)緊急評估后做冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn),，3年前做的前降支支架近端嚴(yán)重狹窄,，而且回旋支的中段也嚴(yán)重狹窄,。今年3月初，醫(yī)生對楊先生既往病變的新進(jìn)展以及新發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重狹窄回旋支一同修復(fù),，手術(shù)后各種心肌缺血癥狀明顯緩解,。
吳航宇表示，醫(yī)生在楊先生手術(shù)前最后一次檢查心肌損傷標(biāo)志物,，結(jié)果呈陰性,，提示最后這次心肌缺血發(fā)作屬于不穩(wěn)定性心絞痛，還沒有造成不可逆心肌損傷,，由于發(fā)現(xiàn)和處置都很及時,，沒有危及生命，但依舊讓人感到后怕,。楊先生每次心肌缺血癥狀發(fā)作,，冠脈猶如經(jīng)歷狂風(fēng)驟雨,，由于冠脈斑塊不穩(wěn)定，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)很高,，一旦血栓大量生成堵住血管,，就很可能發(fā)生急性心肌梗死。
方麗波強(qiáng)調(diào),，為了預(yù)防冠脈血管出現(xiàn)新的狹窄和阻塞,，患者做冠脈支架、搭橋手術(shù)后依然需要長期服藥治療,，長期服用阿司匹林及他汀類藥物,服用氯吡格雷至少一年,，并定期根據(jù)情況做造影復(fù)查，嚴(yán)禁吸煙,、喝酒,，確保心臟冠脈血管不再出現(xiàn)狹窄和阻塞。
