中國消費者報北京訊(記者孫燕明)日前,,為更好推進(jìn)職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革,,不斷提高人民群眾醫(yī)療保障水平,切實貫徹落實好 《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》和《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》有關(guān)要求,國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》(以下簡稱《通知》)要求,,積極支持定點零售藥店開通門診統(tǒng)籌服務(wù),,完善定點零售藥店門診統(tǒng)籌支付政策。各級醫(yī)保部門要采取有效措施,,鼓勵符合條件的定點零售藥店自愿申請開通門診統(tǒng)籌服務(wù),,為參保人員提供門診統(tǒng)籌用藥保障。
《通知》強調(diào),,申請開通門診統(tǒng)籌服務(wù)的定點零售藥店應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)保部門規(guī)定的醫(yī)保藥品管理,、財務(wù)管理、人員管理,、信息管理以及醫(yī)保費用結(jié)算等方面的要求,,能夠開展門診統(tǒng)籌聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。省級醫(yī)保部門要因地制宜制定具體的管理辦法,、公開辦理流程,,并加強對統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)政策的協(xié)調(diào)。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要優(yōu)化申請條件,、完善服務(wù)流程,,及時為符合條件的定點零售藥店開通門診統(tǒng)籌服務(wù)。
《通知》要求,,明確門診統(tǒng)籌基金支付范圍,。參保人員憑定點醫(yī)藥機構(gòu)處方在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費用可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。定點零售藥店門診統(tǒng)籌的起付標(biāo)準(zhǔn),、支付比例和最高支付限額等,,可執(zhí)行與本統(tǒng)籌地區(qū)定點基層醫(yī)療機構(gòu)相同的醫(yī)保待遇政策。定點零售藥店根據(jù)參保人員需要可提供配送服務(wù),,配送費用不納入醫(yī)保支付范圍,。
完善門診統(tǒng)籌總額預(yù)算管理。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要根據(jù)近年來本地區(qū)門診費用情況,,結(jié)合參保人數(shù),、年齡結(jié)構(gòu)、疾病譜變化以及待遇水平,、政策調(diào)整等因素,,科學(xué)編制年度門診醫(yī)保基金支出預(yù)算,。探索建立定點零售藥店門診統(tǒng)籌總額預(yù)算管理,,充分發(fā)揮醫(yī)?;鸬募罴s束作用。
加強門診統(tǒng)籌醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理,。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要適應(yīng)職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革新形勢,,及時修訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議或簽訂補充協(xié)議,針對門診統(tǒng)籌特點完善醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)程,,細(xì)化醫(yī)保管理各項措施,。要加強對納入門診統(tǒng)籌管理的定點零售藥店的監(jiān)督考核,開展年度績效評價,,健全退出機制,,實現(xiàn)“有進(jìn)有出”的動態(tài)管理。對違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的,,嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定處理,。
做好門診統(tǒng)籌費用審核結(jié)算。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要加強日常管理,,做好門診統(tǒng)籌費用審核,,確保基金規(guī)范支出,。原則上醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)自收到定點零售藥店結(jié)算申請之日起30個工作日內(nèi)完成醫(yī)保結(jié)算,,并及時撥付結(jié)算費用。定點零售藥店應(yīng)按要求向醫(yī)保部門上傳藥品“進(jìn)銷存”數(shù)據(jù),、醫(yī)保費用支出明細(xì)等信息,,確保上傳數(shù)據(jù)全面、準(zhǔn)確,、及時,。
《通知》要求,定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌的配套政策,,包括要加強藥品價格協(xié)同,、加強處方流轉(zhuǎn)管理、加強基金監(jiān)管,。定點零售藥店應(yīng)當(dāng)遵循公平合法誠實信用和質(zhì)價相符的原則,,為參保人員提供價格適宜的藥品既要尊重市場機制,又要堅持好承擔(dān)好定點屬性,。支持定點零售藥店通過省級醫(yī)藥采購平臺采購藥品,,鼓勵自愿參與藥品集中帶量采購。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺加快醫(yī)保電子處方中心落地應(yīng)用,,實現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)電子處方順暢流轉(zhuǎn)到定點零售藥店,。定點醫(yī)藥機構(gòu)可為符合條件的患者開具長期處方,最長可開具12 周,。 通過日常監(jiān)管,、智能審核和監(jiān)控,、飛行檢查等多種方式,嚴(yán)厲打擊定點零售藥店欺詐騙保等違法違規(guī)行為,,對違反有關(guān)法律法規(guī)的,,依法依規(guī)嚴(yán)肅處理,情節(jié)嚴(yán)重的移交司法機關(guān),。
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