中國(guó)消費(fèi)者報(bào)北京訊（記者孫燕明）日前，為更好推進(jìn)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革,，不斷提高人民群眾醫(yī)療保障水平,，切實(shí)貫徹落實(shí)好 《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》和《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》有關(guān)要求，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）要求,，積極支持定點(diǎn)零售藥店開(kāi)通門診統(tǒng)籌服務(wù),，完善定點(diǎn)零售藥店門診統(tǒng)籌支付政策。各級(jí)醫(yī)保部門要采取有效措施,，鼓勵(lì)符合條件的定點(diǎn)零售藥店自愿申請(qǐng)開(kāi)通門診統(tǒng)籌服務(wù),，為參保人員提供門診統(tǒng)籌用藥保障,。
《通知》強(qiáng)調(diào)，申請(qǐng)開(kāi)通門診統(tǒng)籌服務(wù)的定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)保部門規(guī)定的醫(yī)保藥品管理,、財(cái)務(wù)管理,、人員管理、信息管理以及醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等方面的要求,，能夠開(kāi)展門診統(tǒng)籌聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算,。省級(jí)醫(yī)保部門要因地制宜制定具體的管理辦法、公開(kāi)辦理流程,，并加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)政策的協(xié)調(diào),。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要優(yōu)化申請(qǐng)條件、完善服務(wù)流程,，及時(shí)為符合條件的定點(diǎn)零售藥店開(kāi)通門診統(tǒng)籌服務(wù),。
《通知》要求,，明確門診統(tǒng)籌基金支付范圍,。參保人員憑定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)處方在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。定點(diǎn)零售藥店門診統(tǒng)籌的起付標(biāo)準(zhǔn),、支付比例和最高支付限額等,，可執(zhí)行與本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的醫(yī)保待遇政策。定點(diǎn)零售藥店根據(jù)參保人員需要可提供配送服務(wù),，配送費(fèi)用不納入醫(yī)保支付范圍,。
完善門診統(tǒng)籌總額預(yù)算管理。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要根據(jù)近年來(lái)本地區(qū)門診費(fèi)用情況,，結(jié)合參保人數(shù),、年齡結(jié)構(gòu)、疾病譜變化以及待遇水平,、政策調(diào)整等因素,，科學(xué)編制年度門診醫(yī)保基金支出預(yù)算,。探索建立定點(diǎn)零售藥店門診統(tǒng)籌總額預(yù)算管理,，充分發(fā)揮醫(yī)保基金的激勵(lì)約束作用,。
加強(qiáng)門診統(tǒng)籌醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理,。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要適應(yīng)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革新形勢(shì)，及時(shí)修訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議或簽訂補(bǔ)充協(xié)議,，針對(duì)門診統(tǒng)籌特點(diǎn)完善醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)程,，細(xì)化醫(yī)保管理各項(xiàng)措施。要加強(qiáng)對(duì)納入門診統(tǒng)籌管理的定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督考核,，開(kāi)展年度績(jī)效評(píng)價(jià),，健全退出機(jī)制,，實(shí)現(xiàn)“有進(jìn)有出”的動(dòng)態(tài)管理。對(duì)違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的,，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定處理,。
做好門診統(tǒng)籌費(fèi)用審核結(jié)算。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)日常管理,，做好門診統(tǒng)籌費(fèi)用審核,，確保基金規(guī)范支出,。原則上醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到定點(diǎn)零售藥店結(jié)算申請(qǐng)之日起30個(gè)工作日內(nèi)完成醫(yī)保結(jié)算,，并及時(shí)撥付結(jié)算費(fèi)用。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按要求向醫(yī)保部門上傳藥品“進(jìn)銷存”數(shù)據(jù),、醫(yī)保費(fèi)用支出明細(xì)等信息,，確保上傳數(shù)據(jù)全面、準(zhǔn)確,、及時(shí),。
《通知》要求，定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌的配套政策,，包括要加強(qiáng)藥品價(jià)格協(xié)同,、加強(qiáng)處方流轉(zhuǎn)管理、加強(qiáng)基金監(jiān)管,。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)遵循公平合法誠(chéng)實(shí)信用和質(zhì)價(jià)相符的原則,，為參保人員提供價(jià)格適宜的藥品既要尊重市場(chǎng)機(jī)制，又要堅(jiān)持好承擔(dān)好定點(diǎn)屬性,。支持定點(diǎn)零售藥店通過(guò)省級(jí)醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)藥品,，鼓勵(lì)自愿參與藥品集中帶量采購(gòu)。依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)加快醫(yī)保電子處方中心落地應(yīng)用,，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方順暢流轉(zhuǎn)到定點(diǎn)零售藥店,。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可為符合條件的患者開(kāi)具長(zhǎng)期處方，最長(zhǎng)可開(kāi)具12 周,。 通過(guò)日常監(jiān)管,、智能審核和監(jiān)控、飛行檢查等多種方式,，嚴(yán)厲打擊定點(diǎn)零售藥店欺詐騙保等違法違規(guī)行為,，對(duì)違反有關(guān)法律法規(guī)的，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理,，情節(jié)嚴(yán)重的移交司法機(jī)關(guān),。
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