中國消費者報報道（記者聶國春）近年來,，城市定制型醫(yī)療保險“惠民保”成為保險業(yè)重要業(yè)務領域,，其參保人數(shù)和保費規(guī)模均大幅增長,。然而，隨著近年來政府愈加強調提高賠付率“讓利于民”,，加之“惠民?！碑a(chǎn)品本身潛在的帶病投保等問題，業(yè)內對于“惠民?！边@樣一款普惠型保險產(chǎn)品的可持續(xù)性產(chǎn)生更多擔憂,。
圍繞“惠民保”業(yè)務發(fā)展的痛點問題,，多名保險業(yè)內專家在4月12日由騰訊微保,、復旦大學聯(lián)合主辦的“2023普惠醫(yī)療保險行業(yè)論壇”上表示，政府部門,、保險公司,、第三方機構應形成合力，助力多層次醫(yī)療保障體系建設,，共創(chuàng)共建“以人民為中心”的普惠保險高質量發(fā)展路徑,。
原中國保監(jiān)會黨委副書記、副主席周延禮表示,，我國有必要繼續(xù)大力發(fā)展普惠保險,，讓保險發(fā)展成果更多更公平地惠及全體人民，提升人民群眾總體的保障水平,。對于“惠民?！?，可以考慮出臺相關政策，提升業(yè)務經(jīng)營的規(guī)范性和可持續(xù)性,。周延禮認為,，“惠民保”不僅需要找到產(chǎn)品成本,、服務質量,、可持續(xù)能力間的平衡點，還需提升數(shù)字化,、特藥服務,、健康咨詢等能力，發(fā)展“智慧醫(yī)療+商業(yè)保險”模式,。而科技平臺方,，應充分發(fā)揮便捷高效的線上化運營能力,，提升用戶獲得感和信任感的全周期服務能力,，助力普惠保險找到高質量發(fā)展路徑。
全國政協(xié)委員,、中國社會保險學會副會長孫潔認為,，改善“惠民保”參保率,、提升普惠性是實現(xiàn)“惠民?！备哔|量發(fā)展的重要途徑。在孫潔看來,，按病種支付模式的“惠民?！碑a(chǎn)品形態(tài)能夠從根本上提升參保率，按醫(yī)?！耙允斩ㄖА钡脑瓌t可以穩(wěn)定賠付率,。按病組支付模式的“惠民保”能夠有效緩解基金分配不均和過度醫(yī)療的問題,，同時能夠將更多病組納入賠付,，使年輕群體和健康體更有獲得感，從而提升參保率,。
“未來,，惠民保應在主流險種之上，進一步實現(xiàn)人群細分和險種創(chuàng)新,，滿足多元化需求或是惠民保發(fā)展的大趨勢,。”復旦大學風險管理與保險學系主任許閑說,。
在地域差異下,，各參與方如何持續(xù)提高參保率,？與會專家提出，“惠民?！钡目沙掷m(xù)發(fā)展需要實現(xiàn)籌資可持續(xù)和支付可持續(xù),，產(chǎn)品價格、政府參與,、客戶體驗,、平臺服務是影響參保的關鍵因素，在賠付增長壓力下,，積極引入保險科技,，產(chǎn)品精細化管理將成各保險機構的必備能力。對于“惠民?！睗B透率已達80%—90%的部分地區(qū),，運營時尤其考驗產(chǎn)品設計、系統(tǒng)搭建,、營銷推廣,、客戶理賠乃至健康管理等綜合化能力，這需要保險科技賦能,，有效提升惠民保運營管理能力,，提高管理服務效率。
