中國消費者報報道（記者孫蔚 孟剛）近日,，因存在串換藥品、超量開藥,、為暫停醫(yī)保結(jié)算的定點零售門店代為進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算等典型違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，全國連鎖藥店龍頭企業(yè)一心堂藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司（以下簡稱一心堂）被國家醫(yī)保局約談。
一心堂因存在串換藥品,、超量開藥等問題被約談,。資料圖片
國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司在約談中指出，一心堂旗下一些定點連鎖門店主要存在5方面問題：串換藥品,、超量開藥,、為暫停醫(yī)保結(jié)算的定點零售門店代為進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算、藥品購銷存記錄不匹配,、處方藥銷售不規(guī)范等,，造成醫(yī)保基金損失,。上述問題違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》有關(guān)規(guī)定以及屬地醫(yī)保服務(wù)協(xié)議相關(guān)內(nèi)容,，相關(guān)門店已被屬地醫(yī)保部門作出暫停撥付或追回醫(yī)保基金,、處違約金或行政罰款、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等處罰,。
國家醫(yī)保局要求,，一心堂要迅速組織自查自糾，督促旗下門店及時退回類似問題造成的醫(yī)?；饟p失,；要完善公司內(nèi)控制度，制定企業(yè)營銷規(guī)范,，健全門店管理機制,，優(yōu)化內(nèi)控考核辦法，積極參與并實施醫(yī)保藥品銷售追溯工作,；要加大監(jiān)管力度,，加強員工守法教育、日常管理,、培訓(xùn)考核,，定期開展內(nèi)部合規(guī)檢查，強化技術(shù)手段應(yīng)用,，對出現(xiàn)欺詐騙保問題的管理和銷售人員實行“一票否決”,；要發(fā)揮零售門店的宣傳觸角作用，加大對參保人員合法合規(guī)使用醫(yī)?；鸬男麄饕龑?dǎo),，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全,。
一心堂相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，本次約談指出的問題對企業(yè)是重要的警醒,。一心堂將按照約談提出的要求，成立工作組,，于6月底前向國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司提交整改情況報告,。具體舉措包括：立即組織全國所有公司對旗下1萬多家門店進(jìn)行摸排，主動報告問題,，主動自查自糾,，加強整改；針對旗下門店多,、員工多,、零售人員流動性大等特點，在員工教育,、上崗培訓(xùn),、門店管理、企業(yè)文化等方面針對性予以加強,；在企業(yè)內(nèi)部建立常態(tài)化監(jiān)管機制,，加大集團(tuán)總部對各分公司、分支機構(gòu),、區(qū)域,、門店等的內(nèi)控力度，避免整改舊問題又出現(xiàn)新問題,；主動加強與醫(yī)保部門對接,，通過協(xié)作配合，共同強化門店日常管理,，切實規(guī)范合理使用醫(yī)?；稹?/p>
記者查閱一心堂官網(wǎng)發(fā)現(xiàn),，其聲稱全國門店數(shù)量10746家,，服務(wù)超過4900余萬的私域會員。
值得注意的是,，這并非是一心堂首次被曝違規(guī)使用醫(yī)?；稹Ｓ浾卟樵儼l(fā)現(xiàn),，央視《經(jīng)濟半小時》欄目曾報道,，海南省三亞市一心堂連鎖藥店出現(xiàn)醫(yī)保卡消費者購買非藥品,，以及開具虛假名稱發(fā)票,、涉嫌套取社保資金的情況。
另外,，“天眼風(fēng)險”顯示,，自2023年以來,，一心堂旗下公司多次出現(xiàn)被行政處罰的情況，處罰原因也種類多樣,。今年4月19日,，一心堂子公司上海鴻翔一心堂因涉嫌銷售劣藥，被上海市藥監(jiān)局處罰,。2023年11月,，上海鴻翔一心堂因生產(chǎn)經(jīng)營產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價不合格或產(chǎn)品衛(wèi)生質(zhì)量不符合要求的消毒產(chǎn)品，被罰款3100元,。2023年,，廣西鴻翔一心堂、山西鴻翔一心堂,、一心堂元謀鳳翔街連鎖店等多家公司都曾收到過當(dāng)?shù)乇O(jiān)管部門的處罰,，原因涉及大幅提高口罩售價哄抬價格、應(yīng)開具而未開具發(fā)票,、第三類醫(yī)療器械銷售記錄不真實等,。
北京理道律師事務(wù)所主任律師王久成表示，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《最高人民法院 最高人民檢察院 公安部關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》等相關(guān)規(guī)定,，定點零售藥店不得誘導(dǎo),、協(xié)助他人冒名或者虛假購藥，不得偽造,、變造、隱匿,、涂改,、銷毀醫(yī)學(xué)文書、會計憑證,、電子信息等有關(guān)資料,，不得虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目；不得分解處方,、超量開藥,、重復(fù)開藥；不得串換藥品,；不得為參保人員利用享受醫(yī)保待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品,，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利,；不得將不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結(jié)算等,。如果定點零售藥店違反前述規(guī)定,，造成醫(yī)?；鹬卮髶p失或其他嚴(yán)重不良社會影響的，將被處以罰款,、暫停涉及醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)藥服務(wù)等，法定代表人或主要負(fù)責(zé)人將被禁止從事定點零售藥店管理活動,，甚至可能因此鋃鐺入獄,。
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多措并舉加大監(jiān)管
隨著各項醫(yī)保惠民政策廣泛推進(jìn),，醫(yī)?；鸨O(jiān)管也面臨一些新情況、新問題,。國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司負(fù)責(zé)人表示,，從醫(yī)保基金監(jiān)管實踐看,，一些定點零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹬饕嬖谝韵聨追N情形：
第一類是虛假開藥。在未真實采購,、銷售藥品的情況下,，虛構(gòu)、偽造藥品處方或銷售記錄并空刷醫(yī)保碼（社?？ǎ?，騙取醫(yī)保基金,。
第二類是串換藥品,。將非藥品串換為醫(yī)保藥品，使用醫(yī)?；馂楸＝∑?、食品、化妝品等“買單”,；將非醫(yī)保藥品串換為醫(yī)保藥品,；將低價藥串換為高價藥。
第三類是超量開藥,。通過買贈,、免減等方式，向參保人推銷本人不需要或明顯超出本人用量需求的藥品,；為代配藥人員（如醫(yī)藥公司銷售人員等）超量多開貴重藥品并進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算,，為其低價轉(zhuǎn)賣、推銷藥品提供便利；引導(dǎo)參保人年底使用職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金進(jìn)行集中購藥,、沖頂消費,。
第四類是為其他藥店代為進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。向非醫(yī)保定點零售藥店或已經(jīng)被暫停醫(yī)保結(jié)算的定點零售藥店出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng),，代為進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算,。
第五類是管理問題。如無處方銷售處方藥,、先售藥后開處方,、藥品購銷存記錄不匹配等。
針對這些新情況,、新問題,，醫(yī)保部門保持全面從嚴(yán)的基調(diào)，多措并舉加大對定點零售藥店的監(jiān)管力度,，督促定點零售藥店從使用統(tǒng)籌基金伊始規(guī)范經(jīng)營行為,，系好入場后的第一粒“扣子”,。加大飛行檢查力度,，提升專項整治效果，持續(xù)開展日常監(jiān)管,，強化技術(shù)手段應(yīng)用,，建立監(jiān)管制度約束。下一步,，國家醫(yī)保局還將結(jié)合今年飛行檢查,、專項整治情況，對檢查發(fā)現(xiàn)問題比較嚴(yán)重的相關(guān)機構(gòu)開展約談,。（孫蔚）
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