中國消費者報報道（記者 聶國春）如何讓重病患者有尊嚴,、平靜地走完人生“最后的旅程”？安寧療護這一臨終關(guān)懷服務(wù)近年來逐漸成為醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中不可或缺的一環(huán),。國務(wù)院日前印發(fā)的《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》明確提出,，要積極開展安寧療護服務(wù)，穩(wěn)步擴大安寧療護試點,，推動安寧療護機構(gòu)標準化,、規(guī)范化建設(shè),。
正因為如此，安寧療護成為今年兩會代表委員熱議的話題,。安寧療護是安樂死嗎,？目前我國在這方面的工作做得怎樣？開展安寧療護還存在哪些痛點,、難點,？《中國消費者報》記者近日進行了調(diào)查采訪。
守護生命最后一站
在泰康之家·燕園安寧療護病房,，曾任職某學(xué)校校長的陳阿姨度過了人生的最后4個多?,。
泰康醫(yī)護社工為她梳理了一個遺愿清單——幫她涂人生中的第?次指甲油、栽了她最喜歡的?紅柿,、為她找到了曾經(jīng)報道過她的事跡的舊報紙,，還在“七一”建黨節(jié)讓她重溫了那段帶領(lǐng)學(xué)生“過隊日”的難忘記憶。當心愿了卻,，老人家?遺憾,、安然地離開這個世界，泰康又為她舉辦了追思儀式,，陪伴家屬撫慰哀傷,。
這樣的暖心故事也在其他安寧療護病房同樣出現(xiàn)。被卵巢癌折磨6年的周奶奶曾兩次想到自殺,，在入住杭州市上城區(qū)四季青安寧療護中心后,，周奶奶不僅得到精心的治療和護理，更得到了志愿者給予的心靈慰藉,，讓她堅定了走好人生最后時光的信心,。
安寧療護，又稱為姑息療法,、舒緩醫(yī)學(xué),，是通過由醫(yī)生、護士,、志愿者,、社工、理療師及心理師等人員組成的團隊服務(wù),，針對失去醫(yī)學(xué)上救治意義,、存活期限不超過3—6個月的臨終患者提供身體、心理,、精神等方面的照料和人文關(guān)懷,。北京腫瘤防治協(xié)會安寧療護工作委員會主任委員、北京清華長庚醫(yī)院疼痛科主任路桂軍在接受《中國消費者報》記者采訪時表示,，在常態(tài)疾病診療當中,，大部分腫瘤患者家屬以及醫(yī)護人員的潛在共識就是如何讓病人活得時間更長,。他們更加關(guān)注患者的生命長度，卻在一定程度上忽視了患者的生存質(zhì)量,。安寧療護就是讓患者生命末期的生活無痛苦,、少折磨、不煎熬,，死亡過程寧靜,、有尊嚴。
在路桂軍看來,，安寧療護不等于安樂死,，它既不加速也不延緩死亡。“中國人做任何事情都講究善始善終,，但實際上很多人并不知道怎么讓生命善終,。我們一直提倡優(yōu)生優(yōu)育，卻對生命末端的‘優(yōu)逝’缺乏足夠的重視,。”路桂軍說,，安樂死并不是面對死亡的理性最佳選擇，關(guān)注生命最后環(huán)節(jié)的安寧療護服務(wù)亟待推廣,。
各地積極推進試點
國家有關(guān)部門也意識到安寧療護的重要性,。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出,，要為老年人提供治療期住院,、康復(fù)期護理、穩(wěn)定期生活照料,、安寧療護一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù),。2017年起，國家衛(wèi)健委先后啟動了兩批全國安寧療護試點,。今年3月1日,，國家衛(wèi)健委等15部門發(fā)布的《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》明確，要穩(wěn)步擴大安寧療護試點,，完善安寧療護多學(xué)科服務(wù)模式，提高臨終患者的生命質(zhì)量,。要按照“充分知情,、自愿選擇”原則，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制,、舒適照護等服務(wù),，對患者及家屬提供心理支持和人文關(guān)懷。同時,，發(fā)展社區(qū)和居家安寧療護服務(wù),，建立醫(yī)院,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和家庭相銜接的安寧療護工作機制和轉(zhuǎn)診流程。
在政策引導(dǎo)下,，北京,、上海、南京,、杭州等地紛紛推出安寧療護服務(wù),，并相繼發(fā)布安寧療護相關(guān)服務(wù)規(guī)范。
3月3日,，北京市衛(wèi)健委,、市發(fā)改委等七部門聯(lián)合發(fā)布《北京市加快推進安寧療護服務(wù)發(fā)展實施方案》。該方案提出,，到2025年,，北京市每個區(qū)至少設(shè)立1所安寧療護中心，床位不少于50張,，為有住院治療需求的患者提供整合安寧療護服務(wù),，全市提供安寧療護服務(wù)的床位不少于1800張，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)能夠普遍提供社區(qū)和居家安寧療護服務(wù),，老年人安寧療護服務(wù)需求將得到基本滿足,。
北京大學(xué)首鋼醫(yī)院從2017年起開設(shè)了國內(nèi)首家三級醫(yī)院安寧療護病房。該院腫瘤科門診醫(yī)生告訴《中國消費者報》記者,，該院住院患者或急診患者經(jīng)安寧團隊成員會診才可入住,，外院轉(zhuǎn)診患者需要先到腫瘤科門診就診，再由安寧緩和醫(yī)生評估后才能入住,。入住該院后,，除了每月600元的床位費，其他治療費用可以按醫(yī)保政策報銷,。
據(jù)了解,，除了北京大學(xué)首鋼醫(yī)院這樣的醫(yī)院模式，在上海和浙江,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是承接安寧療護比較多的機構(gòu),。目前，上海有246家安寧療護社區(qū)中心,。杭州則將探索建立以市級安寧療護技術(shù)指導(dǎo)中心為引領(lǐng),，縣級安寧療護中心或病區(qū)為支撐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和護理院,、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)等為主體的安寧療護服務(wù)網(wǎng)絡(luò),。
不過，這遠遠不能滿足居民需求,。記者了解到,，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院目前有15張安寧療護床位,，已全部住滿，還有四五位患者在排隊,，何時能入住不好說,。《2020年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示,，截至2020年底,，全國設(shè)有臨終關(guān)懷（安寧療護）科的醫(yī)院僅有510個。
在此背景下,，一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)開始介入安寧療護服務(wù),。泰康健投公司高級副總裁兼首席終極關(guān)懷執(zhí)行官陳平告訴《中國消費者報》記者，泰康安寧療護病房自2021年1月28日試運營,，短短的一年時間內(nèi),，泰康安寧療護服務(wù)便布局了6個城市，投入運營床位31張,，累計服務(wù)客戶62位,，今年還將布局3個城市，床位87張,，累計服務(wù)超百人,。未來，安寧療護服務(wù)將成為人們從搖籃到天堂全生命周期服務(wù)當中重要的一環(huán),。
諸多痛點,、難點待解
雖然社會上對安寧療護服務(wù)建設(shè)關(guān)注度在不斷提升，但在實際運行與推廣過程中,，我國安寧療護服務(wù)發(fā)展還面臨著諸多痛點與難點,。
陳平對《中國消費者報》記者直言，當下我國開展安寧療護面臨兩方面難題：一是傳統(tǒng)社會觀念,，很多子女普遍擔(dān)憂讓父母接受安寧療護,，會被別人視為不孝；二是在醫(yī)生職業(yè)觀念中,，通常認為救死扶傷才是本職,，對于安寧療護這種緩和治療方式也會有所顧忌。
“目前安寧療護服務(wù)主要由醫(yī)療單位提供,，但醫(yī)院推廣安寧療護服務(wù)也有兩大障礙：一是安寧療護服務(wù)基本沒有太多收入,，存在難盈利的問題；二是醫(yī)院大多考核死亡率,，使得安寧療護工作很難開展,。”陳平說,。
路桂軍也認為,，好的安寧療護是建立在好的生死觀之上,，因此，要從小做好生死教育,。同時,，安寧療護不是消極的，這需要專業(yè)的團體來提高患者的生命質(zhì)量,。但是,，目前我國還缺乏專業(yè)的安寧療護工作人員和薪酬標準。
對此,，今年全國兩會期間多位代表建議我國推進安寧療護專項立法,，明確安寧療護服務(wù)規(guī)范，加快推進安寧療護服務(wù)納入醫(yī)療報銷體系,。同時,，通過繼續(xù)教育領(lǐng)域的崗位訓(xùn)練和高等院校的人才培養(yǎng)，為安寧療護事業(yè)發(fā)展提供有力人才支撐,。
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