中國消費(fèi)者報報道（記者孫燕明）張先生68歲,，患有腦出血后遺癥、抑郁癥,，生活完全不能自理,，如今已在北京大興綠康源老年護(hù)養(yǎng)院居住了4年,。護(hù)養(yǎng)院每天為老人提供生活照護(hù)和醫(yī)療服務(wù)。病情長期保持穩(wěn)定,，老人感到很滿意,。
中國老年保健協(xié)會副秘書長周紅在接受《中國消費(fèi)者報》記者采訪時表示，我國現(xiàn)有失能老人4000多萬,，這部分人群最需要社會照護(hù),，大量失能老人亟待入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，像張先生這樣能入住的失能老人還較少,。截至目前,，全國各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施達(dá)到36萬個,、床位812.6萬張,，床位數(shù)是2012年的近兩倍，但護(hù)理型床位占比還相對較低,，服務(wù)能力遠(yuǎn)不能滿足失能老人的需求,，不同程度失能老人的照護(hù)成為養(yǎng)老領(lǐng)域的最大痛點(diǎn)，亟待加強(qiáng)護(hù)理型床位建設(shè),。對于健康老人而言,，養(yǎng)老就是要主動健康，延緩失能,，降低失能率,。而對于失能老人而言，養(yǎng)老就是要有尊嚴(yán)地生活,。
失能老年人需要專業(yè)照護(hù)服務(wù)
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位是指在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部面向失能老人的照護(hù)服務(wù)需求,，體現(xiàn)基本生活照護(hù)功能和與生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)功能的床位設(shè)施。
周紅介紹說,，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的護(hù)理型床位應(yīng)具備移動,、防滑,、輔助起坐等基礎(chǔ)護(hù)理功能，配備協(xié)助失能老年人移動,、就餐,、洗浴、如廁等基本生活和服務(wù)所需輔助器具,，每床安裝緊急呼叫設(shè)備,，實(shí)現(xiàn)老人居室、衛(wèi)生間,、浴室,、餐廳、公共活動空間無障礙,。按照國際標(biāo)準(zhǔn),，每3名失能老人配備一名護(hù)理員，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)有醫(yī)務(wù)室,、護(hù)理院或康復(fù)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu),，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理,、精神慰藉等服務(wù),。
82歲的楊奶奶經(jīng)醫(yī)院CT檢查為左髖骨骨折，并患有腦梗塞,、動脈粥樣硬化癥,、左膝關(guān)節(jié)炎等疾病，生活完全不能自理,，需要靜養(yǎng)并進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)活動,。楊奶奶入住北京市大興區(qū)綠康源老年護(hù)養(yǎng)院第6天，身邊護(hù)理人員照顧時發(fā)現(xiàn)老人出現(xiàn)精神淡漠,、進(jìn)食困難,、失語、右上肢無力等癥狀,，立即聯(lián)系本院醫(yī)師會診治療,。老人被診斷為腦中風(fēng)。院方及時聯(lián)系家屬并將老人轉(zhuǎn)送到醫(yī)院治療,。老人病情好轉(zhuǎn)后,，回到護(hù)養(yǎng)院居住，護(hù)養(yǎng)院為老人提供1對1的護(hù)理服務(wù),，醫(yī)師每天為老人提供醫(yī)療服務(wù),，護(hù)理員為老人提供24小時全天候護(hù)理，康復(fù)師每天指導(dǎo)老人定時進(jìn)行腿部康復(fù)訓(xùn)練,，防止肌肉萎縮,。經(jīng)過兩個多月的努力,，楊奶奶可以借助外力短時間不用扶人站立行走，身體恢復(fù)良好,。
北京市大興區(qū)綠康源老年護(hù)養(yǎng)院院長劉影在接受《中國消費(fèi)者報》記者采訪時介紹,，該院成立于2016年5月，可接納90位老人入住,，以接收失能和高齡老人為主,，目前，失能,、半失能老人各占45%,，自理老人僅占10%；60至79歲老人入住率為45%,，80歲以上老人入住率為55%,。
北京龍泉老年公寓居住著150位老人，入住率接近90%,，平均年齡80多歲,，其中一半老人長期臥床不起，包括臨終關(guān)懷老人,，不臥床的老年人要么坐著輪椅,，要么患有阿爾茨海默病，每餐有40多位老人需要喂飯,。該院院長張俊華向《中國消費(fèi)者報》記者介紹說,，龍泉老年公寓的醫(yī)護(hù)人員每天至少工作12個小時，醫(yī)師為老年人提供康復(fù)鍛煉,、心理咨詢,、檢查身體、治療疾病等服務(wù),，護(hù)理員為老人提供起床,、翻身,、整理床鋪,、飲水、用餐,、服藥,、如廁、洗澡等服務(wù),。相比能自理的低齡老人,，失能老年人最需要照護(hù)服務(wù)，特別是無兒無女的失能老年人,。
北京市大興區(qū)綠康源老年護(hù)養(yǎng)院的護(hù)理員幫助失能老人做康復(fù)訓(xùn)練,。資料圖片
積極支持護(hù)理型床位建設(shè)
國家衛(wèi)健委老齡健康司發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,，2021年，我國約有1.9億老年人患有慢性病,，失能失智人數(shù)約為4500萬,。60歲及以上老年人中約有1500萬癡呆患者，其中1000萬是阿爾茨海默病患者,。中國疾控中心發(fā)布的數(shù)據(jù)也顯示,，我國有75%的老年人患一種及以上慢性病，16%的老年人存在失能或部分失能癥狀,，4.8%的老年人則處于完全失能狀態(tài),。
“一人失能，全家失衡”,，正在成為越多越多家庭所面臨的真實(shí)寫照,。2019年，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位僅占40%左右,。近幾年,，各級政府高度重視失能老人養(yǎng)老問題，出臺一系列發(fā)展規(guī)劃,，大力發(fā)展護(hù)理型床位,。
國務(wù)院發(fā)布的《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》提出，提升公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平,。加大現(xiàn)有公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改造力度,，提升失能老年人照護(hù)能力，增設(shè)失智老年人照護(hù)專區(qū),，在滿足政策保障對象入住需求的基礎(chǔ)上優(yōu)先安排失能老年人入住,。支持1000個左右公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加護(hù)理型床位。到2025年,，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占比達(dá)到55%,。
針對全國建設(shè)養(yǎng)老護(hù)理型床位設(shè)定的指標(biāo)，一些省市結(jié)合本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人口老齡化實(shí)際,，制定了更高的發(fā)展目標(biāo),。《上海市深化養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施方案（2019—2022年）》提出,，到2022年,，全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位達(dá)到總床位數(shù)的60%，“十四五”期間繼續(xù)保持這一水平,，并根據(jù)實(shí)際需要穩(wěn)步提高,。福建省政府提出，力爭2025年全省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占比超過60%,?！督K省“十四五”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展規(guī)劃》提出,，到2025年，護(hù)理型床位數(shù)占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的70%,。
與此同時,，一些地方加大對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)護(hù)理型床位的補(bǔ)貼力度，并對失能老人實(shí)行護(hù)理補(bǔ)貼,。南京市民政局發(fā)布的《關(guān)于健全完善養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼的通知》提出,，以自建產(chǎn)權(quán)用房舉辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每張護(hù)理型床位給予1.5萬元的一次性建設(shè)補(bǔ)貼,；以租賃用房舉辦且租期5年以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),，每張護(hù)理型床位給予7500元的一次性改造補(bǔ)貼；普通型床位改造為護(hù)理型床位,，每張床位給予2500元一次性改造補(bǔ)貼,。
《山東省省級養(yǎng)老服務(wù)專項(xiàng)資金補(bǔ)助項(xiàng)目實(shí)施方案》要求，新建護(hù)理型養(yǎng)老床位補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)最高提高48%,，每張新建護(hù)理型床位補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由5400元—9600元提高到8000元—1.2萬元,，每張租賃建設(shè)護(hù)理型床位補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2400元—4800元提高到3000元—5000元。
《北京市老年人養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼津貼管理實(shí)施辦法》規(guī)定,，發(fā)放給重度失能或持有相應(yīng)殘疾證的老年人,，用于因生活自理能力缺失而產(chǎn)生的長期照護(hù)補(bǔ)貼，包括但不限于購買照料支持,、照顧服務(wù),、護(hù)理服務(wù)等照護(hù)性服務(wù)。經(jīng)能力綜合評估為重度失能的老年人,，殘疾等級為一級的視力,、肢體、智力,、精神殘疾老年人,，殘疾等級為二級的智力、精神殘疾老年人中的多重殘疾老年人,，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為每人每月600元,；殘疾等級為二級的視力、肢體殘疾老年人,，殘疾等級為二級,、三級的智力、精神殘疾老年人,，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為每人每月400元；殘疾等級為一級,、二級的聽力,、言語殘疾老年人,，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為每人每月200元。
亟待建立長期照護(hù)制度
中國社科院社會政策研究中心研究員楊團(tuán)在接受《中國消費(fèi)者報》記者采訪時表示,，我國多數(shù)公辦和高端民辦機(jī)構(gòu)一直瞄準(zhǔn)的供給對象是健康老人,，并非失能老人，入住公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)約有70%是能自理老人,，而入住中小型民辦機(jī)構(gòu)約有70%是失能老人,。長期照護(hù)體系應(yīng)全面統(tǒng)籌老人照護(hù)服務(wù)，而且長期照護(hù)服務(wù)體系的政策焦點(diǎn)要對準(zhǔn)失能老人,。
同時,，照護(hù)需求與醫(yī)療需求難以清晰劃分邊界。大多數(shù)失能老人只需要簡單的醫(yī)療服務(wù),，更多的是生活照顧及健康護(hù)理,，卻很容易以疾病治療方式住院治療，付出高昂的住院費(fèi)用,，并長期占據(jù)醫(yī)院床位,，形成“社會性住院”普遍化，致使公共醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲,、社會保障資金告急,、財政壓力巨大。盡管使用醫(yī)?；馂椴糠质芾先酥Ц蹲o(hù)理費(fèi)合理合法,，但很不合算。
楊團(tuán)表示,，長期照護(hù)是人類社會進(jìn)入老齡,、深度老齡甚至超高齡社會的伴生制度，是走入健康老齡時代的人類社會不可或缺的基本公共服務(wù)制度,。迄今,，我國尚未建立主要針對失能老人的獨(dú)立的長期照護(hù)政策體系，而是將長期照護(hù)服務(wù)夾帶在面向所有人的養(yǎng)老服務(wù)政策中,，長期照護(hù)所需資金以擴(kuò)大社會救助的方式解決,。長期照護(hù)制度缺失是造成資源匱乏、人才短缺,、結(jié)構(gòu)扭曲,、政策偏移的主因。她建議,，將失能老人長期照護(hù)提上國家重大政策議程,，設(shè)置獨(dú)立的社會政策規(guī)劃，進(jìn)行政策基礎(chǔ)工程建設(shè)，努力實(shí)現(xiàn)對失能老人以及全體失能者長期照護(hù)服務(wù)公開,、公正,、公平的全覆蓋。
“失能老人的照護(hù)需要耗費(fèi)更多的精力,，也需要更專業(yè)的技能,。”周紅表示，與快速增長的老年人養(yǎng)老服務(wù)需求相比,，我國養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)存在人員短缺,、整體素質(zhì)不高等問題，特別是針對失能老人的專業(yè)護(hù)理員更為缺乏,。究其原因,，主要是護(hù)理人員社會地位、薪酬待遇低以及進(jìn)升機(jī)制不建全,，使護(hù)理人員看不到發(fā)展希望,。目前，我國對養(yǎng)老護(hù)理員的需求總量超過500萬名,，而現(xiàn)在僅有32.2萬名,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人群生活照料、醫(yī)療護(hù)理等方面的需求,，亟待加大培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理員的支持力度,。
