中國消費者報報道（記者聶國春）11月1日，2023年度“北京普惠健康?！闭缴暇€,。即日起，市民可以關注“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞柧€上投保,，也可在支付寶搜索“北京普惠健康保”線上投保,，亦可通過中國人保,、中國人壽等6家保險公司和工農(nóng)中建交等8家銀行線下網(wǎng)點購買。本次參保于2022年12月31日截止,，保障期間為2023年1月1日至2023年12月31日,。
保費不變保障升級
據(jù)了解，2023年度“北京普惠健康?！庇杀本┦嗅t(yī)保局,、北京地方金融局共同指導、北京銀保監(jiān)局監(jiān)督,，中國人民保險,、中國人壽主承保，泰康,、太平洋保險,、中國平安、北京人壽共同承保，由醫(yī)渡云提供主運營平臺,，是北京市唯一的城市定制型商業(yè)補充醫(yī)療保險,。產(chǎn)品保費為195元/年，最高保額300萬元,，為參保人提供醫(yī)保目錄內(nèi)自付,、目錄外住院自費、國內(nèi)外特藥三層保障責任,。
與2022年相比,，2023年度“北京普惠健康保”在保費不變的基礎上,，有四大惠民升級：一是擴大參保人群范圍,，擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民也可以參保。二是降低自費和特藥責任的免賠額,，優(yōu)化了特藥服務,。住院自費責任免賠額健康人群降至1.5萬元；特定既往癥人群降至2萬元,；特藥責任免賠額統(tǒng)一降至0元,，國內(nèi)特藥數(shù)量增加至40種，更加百姓符合用藥需求,。三是線上快賠更便捷,。參保人無需提供醫(yī)療票據(jù)等理賠材料(特殊情況除外)，只需通過“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞柼顚懕槐ｋU人領款賬戶即可獲賠,，簡化理賠流程,，提高理賠速度,。四是拓展健康管理服務,。健康管理服務數(shù)量由25項增至42項，覆蓋就醫(yī)陪護、上門護理,、居家康復及上門檢測四大類服務，滿足老人,、婦女及兒童各年齡段人群的健康管理需求,，門診或住院后均可申請，更多觸達健康人群,，提升體驗感,。
既往癥續(xù)保有變化
據(jù)了解，“北京普惠健康?！钡谋Ｕ县熑喂卜譃?類：第1類是醫(yī)保內(nèi)自付責任（基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)門診和住院自付的醫(yī)療費用）保額為100萬元,，基本醫(yī)保、大病保險起付標準以上個人自付醫(yī)療費用，給付比例為健康人群80%,，特定既往癥人群40%,。第2類是醫(yī)保外住院自費責任，保額為100萬元,，免賠額為1.5萬元（特定既往癥人群免賠額2萬元）,，給付比例為健康人群70%，特定既往癥人群35%,。單一藥品每年報銷上限為30萬元,；單一植體或耗材，每年報銷上限為10萬元,。第3類是特藥責任（國內(nèi)特藥在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)門診或藥店購買的特定藥品,；國外特藥在海南博鰲樂城指定醫(yī)療機構(gòu)就診并開具的特定藥品），其中國內(nèi),、國外特藥保額均為50萬元,，合計保額100萬元，免賠額為0元,，給付比例為健康人群60%,，特定既往癥人群30%。
醫(yī)保體代表介紹說,，如果首年以健康體投保,，即使在保險期間內(nèi)罹患特定既往癥，2023年續(xù)保后仍可按健康人群待遇標準獲得賠付,。2023年特定既往癥標準也有調(diào)整,，糖尿病人群沒有并發(fā)癥的不再認定為特定既往癥，可按健康人群比例給付,。而且每年特定既往癥會進行調(diào)整優(yōu)化,，健康人群/特定既往癥賠付標準可以通過“北京普惠健康保”微信公眾號了解詳情,。
醫(yī)保個人賬戶可參保繳費
北京市醫(yī)保局介紹,，自11月1日起，北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人可使用醫(yī)保個人賬戶資金為本人購買“北京普惠健康?！?；12月1日起，在醫(yī)保賬戶完成共濟對象備案（可在醫(yī)保公共服務平臺或各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理）后,，參保人可使用醫(yī)保個賬余額為可以享受本市基本醫(yī)保待遇的配偶,、父母及子女參保繳費，一人可為全家參保繳費,。
北京醫(yī)保局提醒,，該局等相關政府部門管理特定人群,、擁有本市戶籍或持有本市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的本市新市民，“北京普惠健康?！钡尼t(yī)保內(nèi)責任只保障住院,，其他保障待遇一樣。政府將加強指導和監(jiān)管,，建立政府監(jiān)管機制,，確保產(chǎn)品應賠盡賠，充分保障參保人權(quán)益,，促進產(chǎn)品可持續(xù)發(fā)展,，推動多層次醫(yī)療保障體系建設。
