中國消費(fèi)者報報道（記者 龐建新）糖尿病經(jīng)常被人們稱為“富貴病”,，不當(dāng)飲食或吃得太好常會誘發(fā)糖尿病。近年來,，隨著小胖墩兒的增多,，2型糖尿病患兒呈現(xiàn)出增加趨勢，加強(qiáng)防治刻不容緩,。專家表示,，營養(yǎng)治療作為糖尿病綜合防治手段之一,，意義重大。
太胖太瘦都可能營養(yǎng)不良
盡管一些家長已經(jīng)意識到肥胖會導(dǎo)致很多相關(guān)問題,，如早熟,、高血壓甚至糖尿病，但仍忍不住飲食上“紅燒油炸鹵燉”“零食飲料奶茶”,，變著花樣投食喂養(yǎng),。
“大多數(shù)肥胖兒童膳食中往往包含過多高脂肪、高能量的動物性食物,，尤其是高飽和脂肪和精制碳水化合物的食物攝入比例過高,。與此同時，卻面臨著膳食纖維以及維生素,、礦物質(zhì)攝入不足問題,，我們稱之為‘富裕下的隱性饑餓’。”中國營養(yǎng)學(xué)會糖尿病營養(yǎng)分會副主任委員,、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任張片紅對《中國消費(fèi)者報》記者表示,，大多數(shù)兒童往往由于過早喂食固體食物、過度喂養(yǎng),、過度保護(hù),，造成能量過剩，而不產(chǎn)能量的微量營養(yǎng)素可能攝入不足,。
“啥?孩子胖還營養(yǎng)不良?”很多家長本以為孩子吃得“白白胖胖”,，能增強(qiáng)疾病抵抗力，卻忽略了過度肥胖的潛在風(fēng)險,。
中國營養(yǎng)學(xué)會糖尿病營養(yǎng)分會主任委員,、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任葛聲對《中國消費(fèi)者報》記者表示，廣義上講營養(yǎng)不良包括營養(yǎng)不足和營養(yǎng)過剩,，能量及各種營養(yǎng)素攝入不足,、吸收不良或過度損耗營養(yǎng)素等，都會導(dǎo)致營養(yǎng)不足,，由于暴食暴飲或過度攝入能量營養(yǎng)素而造成的營養(yǎng)過剩也劃為營養(yǎng)不良之列,。
相對于小胖墩兒，還有的孩子偏食,，挑食,，無食欲，長此以往出現(xiàn)身形消瘦,、矮小,、頭發(fā)干燥易脫落、體弱乏力,、萎靡不振等癥狀,。有的1型糖尿病患兒家長心存疑問：是不是孩子營養(yǎng)不夠,，造成免疫力下降才誘發(fā)了糖尿病?
“一般來說營養(yǎng)不良不會導(dǎo)致1型糖尿病，無論是成年人還是青少年,。”中國營養(yǎng)學(xué)會糖尿病營養(yǎng)分會委員,、江蘇省人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任馬向華對《中國消費(fèi)者報》記者表示。
馬向華說,，1型糖尿病是一種急性臨床表現(xiàn)的慢性自身免疫性疾病,，其發(fā)病原因主要是由遺傳、環(huán)境和自身免疫相互作用發(fā)生的β細(xì)胞選擇性破壞,，其特點(diǎn)為β細(xì)胞高度衰竭繼發(fā)胰島素抵抗,。
咋吃才能保健康
無論蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良，還是微量營養(yǎng)素營養(yǎng)不良都可能削弱身體的正常功能,，導(dǎo)致相關(guān)疾病發(fā)生,。娃兒怎么吃才能健康不生病呢?
深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任劉曉軍對《中國消費(fèi)者報》記者表示，兒童科學(xué)飲食應(yīng)該遵循中國營養(yǎng)學(xué)會制定的《學(xué)齡前兒童膳食指南》和《學(xué)齡兒童膳食指南》,，做到合理膳食，健康成長,。
規(guī)律進(jìn)餐,，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣。學(xué)齡前兒童每天應(yīng)安排早,、中,、晚3次正餐和2次加餐，學(xué)齡兒童一日三餐時間應(yīng)相對固定,。每天吃早餐,，并且營養(yǎng)要充足，午餐和晚餐要做到營養(yǎng)均衡,，量適宜,，少在外就餐。要清淡飲食,，不宜過咸,、油膩和辛辣。要少吃含高能量,、高脂肪或高糖的快餐,，這些食物經(jīng)常吃可增加發(fā)生超重和肥胖等慢性病的風(fēng)險。
合理選擇零食,，每天飲奶,，足量喝水，不喝含糖飲料,。零食宜多選用營養(yǎng)密度高的食物如乳制品,、水果,、蛋類及堅果類等，不宜選用能量密度高的食品如油炸食品,、膨化食品,。奶及奶制品中鈣含量豐富且吸收率高，是兒童鈣的最佳來源,。每天飲用300毫升奶或相當(dāng)量奶制品,，可保證兒童鈣攝入量達(dá)到適宜水平，有利于骨骼健康,。充足飲水,，首選白開水，不喝或少喝含糖飲料,。經(jīng)常大量飲用含糖飲料會增加發(fā)生齲齒和超重肥胖的風(fēng)險,。
不偏食節(jié)食，不暴飲暴食,，保持適宜體重增長,。兒童偏食、挑食和過度節(jié)食會影響營養(yǎng)素的攝入,，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良,。暴飲暴食會在短時間內(nèi)攝入過多的食物，增加消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)及超重肥胖的風(fēng)險,，不僅影響兒童的健康,，更容易延續(xù)到成年期，增加慢性病的危險,。
經(jīng)常戶外活動,，保障健康生長。應(yīng)每天活動1小時以上,，盡可能減少久坐少動和視屏?xí)r間,，開展多樣化的身體活動。增加戶外活動可以有效減緩近視的發(fā)生和發(fā)展,，充足,、規(guī)律和多樣的身體活動可強(qiáng)健骨骼和肌肉，提高心肺功能,，降低慢性病的發(fā)病風(fēng)險,。
“糖寶”這樣吃營養(yǎng)又控糖
“零食不能吃，甜食更不能吃,。到底啥能吃,，啥不能吃?”很多家長都會發(fā)愁“糖寶”(糖尿病患兒)吃飯難問題。
清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任楊勤兵對《中國消費(fèi)者報》記者表示,，糖尿病患兒首先應(yīng)養(yǎng)成定時定量進(jìn)餐的習(xí)慣,，避免過度饑餓和暴飲暴食,，最好能夠適當(dāng)分餐。其次應(yīng)注意食物的選擇和搭配,。
主食攝入不應(yīng)過多,，所提供的能量應(yīng)占全天需要的一半左右,。主食應(yīng)來源豐富，這樣有利于血糖控制和營養(yǎng)素的互補(bǔ)作用。注意避免糖果,、白砂糖等糖類攝入,。
建議每餐都有一到兩種蔬菜,，以葉類蔬菜為主,。蔬菜是維生素、礦物質(zhì)尤其是膳食纖維的主要來源,，也有利于血糖控制,。進(jìn)餐時先吃一些蔬菜和肉類，然后再吃主食,，這樣更有利于血糖平穩(wěn),。
保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如肉,、蛋,、奶類和豆制品，但要避免攝入過多富含脂肪的肥肉和內(nèi)臟類食物,。建議每周吃2至4次魚，尤其多選擇深海魚類,。奶類作為鈣的豐富來源建議每天飲用,。豆制品也可為人體提供優(yōu)質(zhì)蛋白，豆?jié){可以作為加餐的食物選擇,。
水果不可一次吃得太多,。對于血糖控制不佳的患兒應(yīng)控制水果和脂肪攝入，可選擇少量含糖量較低的水果作為分餐,，但是應(yīng)與正餐間隔超過兩小時左右,。以清淡少油為宜，避免油炸和過多堅果類食物,。
楊勤兵提醒家長,，1型糖尿病患兒應(yīng)盡早開展?fàn)I養(yǎng)治療，定期(至少每年)隨訪;醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為患兒和家人提供與其年齡相符的培訓(xùn)與指導(dǎo),，包括食物選擇,、烹調(diào)方式、進(jìn)餐習(xí)慣,、運(yùn)動方式等;家庭參與是優(yōu)化整個童年和青春期糖尿病管理的重要環(huán)節(jié),。
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糖尿病患兒日常如何護(hù)理
首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科的葉雪主治醫(yī)師表示,，兒童糖尿病治療需綜合進(jìn)行，飲食,、運(yùn)動,、藥物、監(jiān)測和糖尿病教育五個方面在患兒日常護(hù)理中缺一不可,。
首先,，飲食上注意營養(yǎng)，控制總熱量,，保證兒童正常生長發(fā)育,。
其次，運(yùn)動上,，可以提高周圍組織對胰島素的敏感性,，降低血糖、血脂和血液粘稠度,，增強(qiáng)體質(zhì),，改善心、肺功能,，有利于糖尿病慢性并發(fā)癥的預(yù)防和控制,。運(yùn)動要遵循適量、經(jīng)常性,、個體化原則,，防止運(yùn)動后低血糖。比較合適的是中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動,，如慢跑,、快走、騎車,、游泳等,。須注意的是，當(dāng)胰島素不足而血糖升高時,，鍛煉可能進(jìn)一步升高血糖,，誘發(fā)酮癥酸中毒發(fā)生，因此,，尿酮體陽性時不能活動,，低血糖時也不能進(jìn)行運(yùn)動。
第三,，藥物治療上應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行,。一般在臨床上，1型糖尿病的治療用藥就是胰島素，可以選擇每日多次皮下注射或者選擇胰島素泵,，胰島素的適應(yīng)癥包括1型糖尿病,，需短期強(qiáng)化控制血糖的2型糖尿病以及不能采用口服降糖藥治療或肝腎功能損害的非1型糖尿病患兒。對10歲以上的2型糖尿病患者,，在血糖平穩(wěn),、肝酶正常時可以選擇二甲雙胍治療。
第四,，日常監(jiān)測方面,，血糖平穩(wěn)時每日測3-4次 (包括早餐前)，周末時每日8次,，以調(diào)整胰島素用量,。此外，以下情況也需要加測血糖：出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時,，劇烈運(yùn)動前后,，嘗試新的飲食或不能規(guī)律進(jìn)餐時，突然的情緒激動,，患其他急性疾病時,，如感染、嘔吐,、腹瀉等,。糖尿病的監(jiān)測還包括每3個月1次查糖化血紅蛋白、肝腎功能,、胰島素C肽,，每年1次遠(yuǎn)期并發(fā)癥監(jiān)測，主要包括眼底,、腎臟損傷指標(biāo),、誘發(fā)電位等。
第五,，在糖尿病教育上，家長和孩子需要學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識,，掌握低血糖及高血糖的處理方法,。對糖尿病知識了解得越多，孩子血糖控制會越平穩(wěn),。
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